性激素检测的临床误区

第五部分

 

为什么有些PCOS病人有典型的临床高雄表现，而血中雄激素水平不升高？

 

血中40%~60%的睾酮与SHBG结合，剩下的大多数与白蛋白结合，只有大约2%睾酮是游离存在，具有生物学活性，可以立即被组织利用。广泛测定的是总睾酮量，但不能区分是结合睾酮还是游离睾酮，而且不同的测定方法和实验室的范围差异很大，放射免疫检测或化学发光免疫检测的准确性、敏感性和特异性不足，无法用于准确评估妇女和女性青少年（包括PCOS病人）的总睾酮水平。游离睾酮测定，为准确检测生化高雄激素血症的指标，但是游离睾酮量的测定比较困难，通常通过计算游离雄激素指数来进行高雄激素血症的生化评估。

 

由于各个实验室未建立标准化检测，高质量的分析方法如LC-MS，目前被认为是最准确的评估多囊卵巢综合征的总睾酮或游离睾酮。但是各个实验室未定义标准的正常值范围。

 

由于睾酮水平的变化差异较大，且缺乏统一的检测标准，所以较难定义PCOS的诊断标准，推荐采用当地常用的检测方法。

 

测定血清总睾酮水平，20%~30%的PCOS病人存在生化性高雄激素血症；如果测定游离睾酮水平，50%~60%的PCOS病人存在生化性高雄激素血症。

 

PCOS的高雄激素状态可以体现在多毛、脱发和痤疮等临床雄激素过多症和／或生化雄激素过多。高雄激素的临床表现评估相比生化评估而言，成本较低，并且临床表现的标准化评估可能更具有价值。雄激素过多症临床表现难以量化，可能因种族不同而不同，如东亚PCOS女性多毛发生率较低，另外无法评估组织的敏感性。当高雄激素血症的临床表现评估不明确时，推荐进行生化评估。因此，PCOS病人虽然可能有高雄激素相关临床表现，但在血清检测中雄激素不一定会升高。

 

如果总睾酮或游离睾酮水平未出现升高，那么可考虑评估雄烯二酮、脱氢表雄酮（DHEA)水平，但是它们在诊断PCOS时提供的信息是有限的。