常识篇


第8集：什么是产褥感染？


产褥期是指从胎盘娩出至产后42天这段时间。产褥感染就是指在这段时间内，由于致病细菌侵人产道而引发局部或全身性的感染。产褥感染又称为产褥热，是女性在产褥时期比较常见的并发症，其发病率为6%左右。迄今为止，产褥感染对于产妇仍构成严重威胁，与产后出血、妊娠合并心脏病、严重的妊娠期高血压疾病一起构成孕产妇死亡的四大原因，应当引起足够重视。


分娩给机体带来较多创伤，再加上产时体力消耗大，抵抗力下降，这时病原体易乘虚而入。此时如果加上产妇又有孕期卫生不良、严重营养不良、贫血、胎膜早破、产后出血等合并症及并发症，那么造成的产褥感染就可能迅速扩散，甚至危及生命。从体表至内生殖道生殖器官可引起的感染如下。


（1) 急性外阴、阴道、宫颈、剖宫产切口感染

会阴撕裂伤或会阴侧切伤口是会阴感染最常见的，可见伤口疼痛、充血、水肿，针孔感染化脓，严重者伤口裂开。阴道若有感染可见阴道疼痛、黏膜红肿，分泌物多，有臭味，严重者甚至出现溃疡、畏寒、发热。宫颈感染可见宫颈红肿，脓性分泌物，有臭味。剖宫产切口处发生感染，局部出现红肿、化脓、压痛明显等症状，拆线以后刀口裂开。


（2) 盆腔内感染

子宫内膜是最常受累的部位，致病菌可通过子宫内膜侵入到子宫肌层。如果产妇的抵抗力较弱而致病菌毒力强，则可继续向宫旁结缔组织扩散，形成盆腔结缔组织炎及附件炎，甚至形成急性盆腔腹膜炎，严重者可形成盆腔脓肿。症状可见腹痛明显，阴道内大量脓性分泌物并伴有臭味，高热，寒战，白细胞升高。体温常超过38℃，热度持续24小时不退。


（3) 血栓性静脉炎

包括盆腔内血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎。盆腔内静脉炎可累及子宫静脉、卵巢静脉、左肾静脉、下腔静脉。炎症向下扩散可形成下肢血栓性静脉炎，症状可见患肢疼痛、肿胀、皮肤发白、局部皮肤温度上升，俗称“股白肿”。如果发生栓子脱落，栓子可栓塞在肺、肾、脑，引起严重后果。血栓性静脉炎可表现为寒战、高热、腹痛、下肢持续性疼痛。


（4) 脓毒血症、败血症

感染血栓脱落进入血循环，可引起脓毒血症。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，患者持续高热、寒战，全身中毒症状明显，可出现心、脑、肾等脏器功能损害，甚则出现昏迷、休克，严重危及生命。