症状篇


第20集：什么是急、慢性盆腔炎，有什么症状？


急性盆腔炎有哪些症状?


急性盆腔炎可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床症状。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。根据感染的病原体不同，临床表现也有差异。淋病奈氏菌感染起病急，多在48小时内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。非淋病奈氏菌性盆腔炎起病较缓慢高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。若为厌氧菌感染，则容易有多次复发，脓肿形成，患者的年龄偏大，往往大于30岁。沙眼衣原体感染病程较长，主要表现为高热不明显，长期持续低热，轻微下腹痛，久治不愈，阴道不规则出血。

医生检查可发现患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，将宫颈表面的分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口外流，说明宫颈黏膜或宫腔有急性炎症。穹隆有明显触痛，需注意是否饱满；宫颈充血、水肿，举痛明显；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛；若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显；宫旁结缔组织炎时，可打到宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有脓肿形成且位置较低时，可扣及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。

慢性盆腔炎有哪些症状?

(1)慢性盆腔痛。慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛以及腰部疼痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。有文献报道约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔炎。

(2)不孕及异位妊娠。输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率为20%~30%。有文献报道一次盆腔炎发作，不孕危险性为13%，两次为36%，3次为60%~75%。

(3)月经异常。盆腔淤血可致经量增多：卵巢功能损害时可致月经失调，子宫内膜炎常有月经不规则，老年性子宫内膜炎可有脓性分泌物。

(4)全身症状。多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。因病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振，失眠，周身不适等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。

(5)体征。若为子宫内膜炎，子宫增大，有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗的输卵管，并有轻度压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限；若为盆腔结缔组织炎，子宫常呈后倾后屈，活动受限，或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚，有压痛。宫颈韧带常增粗，变硬，有触痛。