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2023年12月2日，2023 APAGE &SMDA 第二届海上微无创医师论坛在上海隆重举行。本届大会由上海市医师协会、上海市医师协会微无创医学专业委员会主办，APAGE（亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会）协办，并由上海市第一妇婴保健院和复旦大学附属妇产科医院联合承办，在初冬的黄浦江畔拉开序幕。
本次大会邀请了国内外知名专家教授就妇科微无创技术及子宫内膜异位症疾病研究进展进行了深入的探讨和交流。围绕微无创技术在妇科领域的广泛应用，聚焦新观点、新理念，共商灼见，共话未来。大会设有的海上论坛、APAGE论坛大咖云集，精彩纷呈；单孔腹腔镜/新技术论坛新颖前沿，技术非凡；宫内疾病/青年论坛后浪翻滚，人才辈出。热烈的会场气氛驱散了冬日的严寒，也预示着蓬勃发展的妇科微无创技术更加蒸蒸日上。
开幕式
上海市医师协会微无创医学专业委员会会长、同济大学附属妇产科医院孙静教授和复旦大学附属中山医院吴淞医院陈雄教授
开幕式由大会主席孙静教授与陈雄教授共同主持。孙教授代表大会对参会人员表示热烈欢迎，并介绍了会议邀请的国内外知名专家学者及卫生管理部门的领导们。相信这次大会将成为本年度末最大的的学术盛宴。
大会主席、同济大学附属妇产科医院院长、上海市医师协会妇产科医师分会副会长王育教授
大会主席王育教授致欢迎辞，热情欢迎来自世界各地的专家学者。妇科微无创技术的发展是大势所趋，技术进步得益于国内外的不断交流。每一次会议的成功举办既是展示，也是碰撞，更是切磋交流，逐步将微创技术推向高峰。最后，王育教授预祝本次会议取得圆满的成功。
复旦大学附属妇产科医院院长、上海市医师协会妇产科医师分会副会长姜桦教授
姜桦教授提出微创理念的不断更新，使得妇科疾病的诊疗更加微创化和精准化。医工结合，更为推动医疗发展提供平台。同时他也祝贺红房子医院子宫内膜异位症论坛加入本次大会，希望在这个平台上有更好的交流。
中国医师协会内镜医师分会妇科内镜专业委员会会长、首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心段华教授
段华教授致辞称本次大会是疫情后年末收官之际的盛会。大会由APAGE的协办，是亚太同道对我们妇科微无创事业的支持。会议不但提供学习交流的平台，更是体现上海的微无创技术水平，是一场真正的海上饕餮盛宴。
中国医师协会妇产科医师分会候任会长、中华医学会妇产科学专科分会候任主任委员、中国医学科学院北京协和医院妇产科主任朱兰教授
朱兰教授认为本次会议内容丰富，观点前沿，上海在全国妇产科界起了引领作用，多年来与APAGE携手共进，推动微无创事业不断发展，最后预祝大会圆满成功。
中国医师协会妇产科医师分会会长、上海市医师协会妇产科医师分会会长、上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家狄文教授
狄文教授提出了微创“四化”的理念，衷心祝贺上海从微创的参与者蜕变成引领者。在APAGE的帮助下，不断推动微无创理念的传播，推动技术革新。将上海乃至中国的妇产科微无创事业推向新的高峰。上海将继续引领推广经验，走向世界。
亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）董事会主席 李奇龙教授
李奇龙教授祝贺大会的圆满召开。他表示看到上海乃至中国的微无创技术走向世界十分欣喜。过去的2年中尽管由于疫情的影响，妇产科同道们无法在线下交流，但APAGE的区域会议依然在线上如期召开，观点激烈碰撞，辩论促进提高，不断推动妇科微无创事业更高更快地发展。
上海市人大教育科学文化卫生委员会主任委员、上海市医师协会会长、上海市医学会名誉会长徐建光教授
徐建光教授表示，近年来，随着妇科手术微无创率的不断提高，医学从巨创到微创，现在更向着无创发展。腹腔镜技术进入中国已30多年，它的出现快速替代了传统手术，不断扩大研究领域。同时它还结合智能技术，将手术创伤不断降低，加速患者的康复。上海医师协会将为妇科微无创发展及国际交流提供帮助和支持。本届论坛主题新颖，内容丰富，碰撞前沿。在上海市医师协会成立10周年之际，感谢微无创专委会一直以来的献言献策，最后预祝大会圆满成功。
海上论坛
学术讲座
李奇龙教授：The Boarder of Minimally Invasive Therapy
大会主席、亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）董事会主席李奇龙教授阐述了微创手术的独特优势，并指出任何一种术式都存在一定局限性，其边界在于医师本身的心理。随着手术方式的不断进步，需要微创医师的不断学习和创新，保持技术的新鲜度。现有技术革新是经过长时间考验的，不能轻易倒退。任何科学结论必须要建议在循证医学的基础上，对于有争议的问题，要敢于提出质疑，积极寻找解决方法，提供数据支持。随着技术和医疗设备的进步，手术的能级也不断扩大，MIT在某种程度上是无界的。医学的不断进步，标准不断更替，微创医师将提供更加微无创的治疗，患者将从中获益，未来可期。
狄文教授：宫内疾病微创诊疗发展趋势
上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授以管理者的视角阐述了近年来宫内疾病微创诊疗的发展趋势。他指出随着腔镜技术、设备的不断发展，宫内疾病的诊治发生了巨大改变。宫腔镜诊疗模式从原先的住院手术外移到日间诊疗、门诊诊疗，将来还将发展成诊室宫腔镜，阴道内镜的检查等。同时他还强调宫腔镜开展与医生的培训密切相关，分级培训准入制度能保证患者手术安全性和舒适性，尤其是门诊/日间诊疗患者的满意度。并强调了宫腔镜手术中并发症的预防和管理，指出“重中之重”是预防。宫腔镜手术质控本质上是医师手术资质的管理。加强一体化管理是确保宫腔镜手术安全的重要手段。
朱兰教授：阴道植入物盆底重建手术并发症，中国登记势在必行
北京协和医院朱兰教授通过介绍TVM在盆腔手术中发展历程，提出医用网片在植入过程中可能引起一定的并发症，例如网片侵蚀、出血、感染等。她提出并发症的管理和妥善处理尤其重要，盆腔手术尤其是植入性TVM，要建立准入制度，手术操作最好由专科医生或高年资医生完成。朱兰教授分享了各国POP治疗的指南，并在全国范围内牵头建立医用网片临床使用登记制度。目前随访数据显示TVM手术治疗远期并发症发生率仍较低，低于6%，并发症总体可控，但仍需在中国规范TVM手术适应证，规范网片登记管理。总体来说，应行业发展要求，登记势在必行。最后她指出国家十四五规划提出药械安全高质量发展的要求，盆底手术需主动纳入妇产科植入类产品的监测。
黄宽慧教授：Current Trends and Future perspectives in pelvic reconstructive surgery for POP
台湾高雄长庚纪念医院黄宽慧教授探讨了盆底重建手术的现在和未来趋势。黄教授介绍了市场上常用网片类型及其使用的历史，强调术前评估的重要性，对于有症状的子宫脱垂进行手术治疗，术后再进行二次评估，术后功能随访，评估手术效果。同时他还通过手术视频介绍了经典骶骨固定式及髂耻韧带固定术，两者比较，前者是经典术式，后者更为简便、安全。对有一定盆底手术基础的医师来说，更易学习和掌握，但目前短期效果良好，长期效果尚不清楚。同时他还介绍了自体组织宫骶韧带的修补，通过自体组织加固缝合，达到手术目的，减少外源性植入物引起的并发症，是未来值得推广的术式。
关小明教授：Argument for Use of VNOTES and Robotic Surgery for Large Uterus
美国贝勒医学院关小明教授介绍了VNOTES机器人手术的发展以及VNOTES Da Vinci SP在机器人手术中的独特优势。他用大量数据比较达芬奇手术和传统手术优缺点。随着VNOTES手术技术的不断进展，机器人VNOTES应运而生，目前可应用于妇科大部分手术。关教授还详细演示了机器人VNOTES下大子宫的切除。提出术者首先要有很好的阴式手术技巧，结合机器臂的灵活性，容易发现常规手术不易发现的病灶。如果出现并发症，阴式直视下修补更易达到。关教授还强调机器人VNOTES在大子宫合并盆腔严重粘连的病例中的应用，精彩的视频演示，让观众受益匪浅。
段华教授：中国子宫腔整复手术质量控制
首都医科大学附属北京妇产医院段华教授强调了子宫腔整复手术规范化的重要性。提出严密的术前评估，发现病灶，再次治疗性手术。提倡门诊、日间宫腔镜手术，减少患者等待时间。段教授提出手术不仅是切除病灶，更是宫腔整复，强调功能恢复。就目前数据而言，门诊手术失败率和满意度均低于住院手术。因此提出门诊手术应根据医院条件，术者的能级，合理选择病例。并详细阐述了子宫腔整复手术施术的原则，包括区别增生性疾病和损伤的区别，合理制定手术方案，保护子宫内膜；对于损伤性治疗，不仅要恢复解剖结构，更要保护残留的子宫内膜；同时提出对于子宫畸形的规范化诊疗；妊娠相关性病变的治疗，尤其子宫憩室的治疗，有破坏子宫结构的风险，要慎重。总而言之，宫腔整复手术要重视规范化和个体化。
徐丛剑教授：PJ综合征相关宫颈疾病的遗传咨询
复旦大学附属妇产科医院徐丛剑教授从PJS发病机理，病理演变过程，基因突变位点，遗传倾向等方面详细阐述疾病的发展过程。此类疾病容易在疾病初期漏诊，错失最佳诊断及治疗时机。同时疾病存在逐步演变的特点，一旦恶变，恶性程度高、侵袭性强、易转移、易耐药、预后差。PJS患者发生宫颈胃型粘液腺癌的比例高达15~30%。因此要对这部分患者进行遗传咨询，早期患者行手术治疗辅以放化疗及靶向治疗。晚期患者行同步放化疗及靶向治疗。徐教授最后还详细介绍了肿瘤遗传咨询的流程，树立了规范化肿瘤管理的模板。
王育教授：单孔腹腔镜宫颈癌根治术的要点解析
同济大学附属妇产科医院王育教授从宫颈癌手术治疗现状入手，提出妇科微创手术不断进步，永远在路上。她强调了单孔腹腔镜在微创手术，尤其是妇科肿瘤治疗上的优势，但单孔腹腔镜做广泛子宫切除仍存在不少难点。王育教授用精彩的手术视频详细分析了单孔腹腔镜宫颈癌根治术的手术要点，包括淋巴切除、输尿管隧道的解剖、子宫深静脉解剖、宫旁组织的暴露和切除、无瘤原则的应用、腹主动脉旁淋巴结清扫。最后，她总结认为，以更加微创的方式治疗疾病始终应是妇科医师的奋斗目标。
姜桦教授：前哨淋巴结在妇科肿瘤中的应用
复旦大学附属妇产科医院姜桦教授分享了前哨淋巴结在妇科肿瘤中的应用。前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是原发恶性肿瘤细胞通过区域淋巴引流路径发生转移时所经过的第一站淋巴结，可以反映整个区域淋巴结受累的情况。前哨淋巴结活检技术符合当今微创和精准的外科治疗理念，应用于妇科肿瘤已为大势所趋。姜教授介绍了前哨淋巴结的发展历史、宫颈癌安全性评估、子宫内膜癌安全性评估、荧光成像系统的发展、示踪剂的选择与注射方法及SLN显影技术的应用等。姜教授通过多个手术视频展示了宫颈癌、子宫内膜癌前哨淋巴结切除的操作方法、技巧及个人的心得体会。
华克勤教授：中盆腔缺陷的几种腹腔镜手术治疗策略
复旦大学附属妇产科医院华克勤教授介绍了中盆腔缺陷的几种腹腔镜手术治疗策略。华教授首先介绍网片的类型以及各种网片使用适应证。并通过视频对于临床上常见的中盆腔缺陷的手术治疗方式详细进行解析。她提出骶骨固定术作为盆腔重建手术最经典的术式，术后近远期效果比较理想，同时还分享了VNOTES下的骶骨固定术视频。另外华教授还介绍其他几种中盆腔缺陷的手术模式，包括子宫腹壁悬吊术、自身组织骶骨韧带缩短术等。为中盆腔缺陷患者的手术方式选择提供多个参考方案。
APAGE论坛
学术讲座
郭孙伟教授：子宫腺肌症的发病机制及可能的预防措施
复旦大学附属妇产科医院郭孙伟教授分享了子宫腺肌症的发病机制及可能的预防措施。郭教授指出子宫腺肌症发病机制的假说主要有2个：内陷-组织损伤与修复（TIAR）、内膜-肌层界面损伤（EMID）。TIAR假说由德国Leyendecker教授提出，核心是由于子宫过多蠕动而造成的机械牵拉。目前TIAR假说仍存在矛盾，并缺乏实验数据支持。EMID假说弥补了前一假说的不足，且有流行病学数据支持。郭教授团队成功建立小鼠腺肌症模型，为EMID假说提供了实验支持。损伤后的Schwann细胞去分化可促进上皮-间质转化，提高子宫腺肌症的发病风险，围术期抑制Schwann细胞去分化可以有效降低肌腺症发病风险。最后，郭教授强调鉴于宫腔手术的普及，我们应当考虑围术期干预的可能性。
Ala U’wais教授：Complications in Gynecology Endoscopy
约旦穆塔大学Ala U’wais教授分享了妇科内窥镜手术的并发症。Ala U’wais教授介绍了妇科内窥镜手术中可能出现4种损伤：套管针损伤、辅助孔损伤、肠道损伤和泌尿系统损伤。套管针损伤主要包括血管损伤和肠道损伤，临床医生可通过扩大手术切口和建立气腹减少套管针损伤。小肠损伤主要是由于小肠和盆腹壁粘连引起的。大肠损伤通常是乙状结肠损伤，因为乙状结肠有肠系膜，是可移动的。膀胱损伤比输尿管损伤更常见，由于膀胱位于子宫和子宫颈的前面，损伤通常发生在广泛粘连的时候。正常卵巢切除术中输尿管损伤的风险极其罕见，然而当卵巢肿块延伸到腹膜后，手术中输尿管的损伤风险会增加。讲课过程中Ala U’wais教授通过多个手术视频讲解了妇科内窥镜手术中并发症的识别、处理及手术注意要点。
SiHyun Cho教授：Long-term medical treatment for endometriosis
韩国首尔延世大学SiHyun Cho教授分享了子宫内膜异位症的长期药物管理。子宫内膜异位症是一种雌激素依赖的慢性炎症疾病。SiHyun Cho教授分享ESHRE指南（2022）：腹腔镜手术不再是子宫内膜异位症诊断的金标准；最近的研究表明术后药物管理对慢性盆腔疼痛有效，并建议对短期内没有生育需求的女性提供药物管理。药物治疗是子宫内膜异位症长期管理中非常重要的辅助治疗方法。药物管理的适应证包括：减轻内异症相关症状、术后预防复发。SiHyun Cho教授通过多个研究结果分别阐述了口服避孕药、孕激素、地诺孕素、LNG-宫内释放系统、GnRHa等药物在子宫内膜异位症长期管理中的应用情况及优缺点。最后，SiHyun Cho教授表示子宫内膜异位症的管理模式已转变为以药物治疗进行长期管理的模式。
Michel Canis教授：Endometriosis may not be a chronic disease: From a hypothesis to clinical evidences and a rationale for surgery and for prevention?
法国克莱蒙费朗大学Michel Canis教授认为子宫内膜异位症可能不是一种慢性疾病，并分享了从假设到临床证据和手术、预防的基本原理。Michel Canis教授认为很多子宫内膜异位症的病变都可以用创伤来解释；病变的表现可能取决于创伤的严重程度和细胞侵入的器官；侵入细胞的自然发展过程可能取决于受累的器官，子宫肌层过度活跃可能解释子宫腺肌病的恶化，而腹膜通常限制疾病的发生。因此，不同患者的预后明显不同，临床的管理以及对患者的告知可能需要根据情况调整。Michel Canis教授通过多个前瞻性临床研究提出子宫内膜异位症可能不是一种慢性疾病，我们需要根据可能的相关原因重新评估并进行多方面（免疫异常、炎症、环境和毒理学暴露、全基因组研究、社会学方法等）的研究。
Tanitra Tantitamit教授：Role of Radical trachelectomy in the ConCerv and SHAPE era
泰国诗琳通公主医院Tanitra Tantitamit教授分享了ConCerv和SHAPE临床试验中根治性子宫颈切除术的作用。ConCerv研究是首个关于早期低风险宫颈癌缩小手术范围的前瞻性、单臂、多中心临床研究。ConCerv研究结论是早期、低风险宫颈癌患者可进行保守性手术。SHAPE 研究是比较筋膜外子宫切除术加盆腔淋巴结切除术与根治性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术的安全性和盆腔无复发生存率的非劣效随机III期研究。SHAPE 研究提出在早期低风险宫颈癌中，经过充分、严格的术前评估，可以采用简单子宫切除术加盆腔淋巴结切除或前哨淋巴结活检代替传统的广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除或前哨淋巴结活检。ConCerv试验和SHAPE试验均在宫颈癌的保守性手术方面进行了有益的尝试，研究结果具有参考价值，对今后的临床实践会产生积极的影响。
陈晓军教授：ESMO 2023子宫内膜癌临床研究进展
复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授分享了ESMO 2023子宫内膜癌临床研究进展。1）PD-1研究：①NRG GY081试验发现与卡铂/紫杉醇+安慰剂相比，帕博利珠单抗加卡铂/紫杉醇治疗在子宫内膜癌患者中显著改善PFS。②RUBY研究发现Dostarlimab联合卡铂/紫杉醇在dMMR/MSI-H，TP53mut，以及NSMP分子亚组中均展现了临床获益。2）PD-L1研究：AtTEnd研究发现在dMMR人群和总人群中，在化疗基础上使用阿替利珠单抗均改善了晚期/复发子宫内膜癌患者的PFS。3）PD-L1±PARPi研究：①DUO-E研究发现化疗+度伐利尤单抗，后度伐利尤单抗或度伐利尤单抗+奥拉帕利维持治疗在新诊断的晚期或复发子宫内膜癌患者中的PFS有统计学意义和临床意义的改善。②UTOLA研究发现奥拉帕利维持治疗应用于一线以铂类为基础的化疗后达到疾病控制（CR）的晚期/转移性子宫内膜癌是可行的。
Yoichi Aoki教授：Minimally invasive surgery techniques in gynecology
日本癌研有明医院Yoichi Aoki教授分享了妇科微创手术技术。宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤。Yoichi Aoki教授首先通过精彩的手术视频分享了腹腔镜盆腔淋巴结切除术的操作方法和美兰、吲哚菁绿（ICG）、放射性元素锝（TC）在前哨淋巴结显影中的应用情况及优势。Yoichi Aoki教授总结：在对盆腔淋巴结具有良好的认识和娴熟的手术技术情况下，进行腹腔镜盆腔淋巴结切除术是安全的；术者应认真选择需要进行盆腔淋巴结切除的病例，并减少肿瘤残存的风险。最后，Yoichi Aoki教授通过多个临床研究分享其在妇科肿瘤微创手术中的心得：肿瘤体积大的早期子宫内膜癌患者应选择改良根治性子宫切除术；对子宫内膜癌IA期患者实施单纯子宫切除术或改良根治性子宫切除术短期手术结局无明显差异，但仍需要进一步研究两种术式的长期手术结局。
Shunichiro Tsuji教授：Indication Criteria of Hysteroscopic Surgery for Secondary Infertility due to cesarean scar disorder
日本滋贺医科大学Shunichiro Tsuji教授分享了剖宫产术后瘢痕障碍导致的继发性不孕症宫腔镜手术适应证标准。剖宫产手术可导致剖宫产术后子宫瘢痕障碍（cesarean scar disorder, CSDi）。CSDi可导致一系列的妇科症状，如AUB、痛经、慢性盆腔痛、继发不孕症等。腹腔镜和宫腔镜手术是CSDi的常用手术治疗方法。CSDi宫腔镜手术的适应证主要取决于残余子宫肌层厚度（residual myometrial thickness, RMT），Shunichiro Tsuji教授通过一项回顾性临床研究发现：宫腔镜手术治疗CSDi导致的继发性不孕是有效的，术后妊娠率约为70%；RMT≥2.2 mm是宫腔镜手术的适应证。最后，Shunichiro Tsuji教授总结，CSDi导致的继发性不孕患者的RMT＜2.2 mm时应选择腹腔镜联合宫腔镜修补，RMT≥2.2 mm时应选择腹腔镜下宫腔镜矫正。
梁志清教授：妇科肿瘤手术中血管解剖辨识及损伤术中及术后处理
陆军军医大学第一附属医院梁志清教授分享了妇科肿瘤手术中血管解剖辨识及损伤术中及术后处理。血管损伤是妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中的严重并发症，可导致大出血而危及生命。主要发生于切除淋巴结时，静脉损伤的发生率高于动脉。脏器的非主要支配血管损伤如髂内动静脉、子宫血管等，可采取双极电凝阻断或钛夹、生物夹等钳夹阻断止血。重要脏器的主要血管如腹主动脉等，必须采取修补或吻合术以保证其血液供应。梁教授详细介绍了非唯一血供、唯一血供血管损伤的处理及步骤。最后，梁教授强调术中要及时控制出血（使用钳夹纱布压迫止血），快速吸净创面血液，找准损伤部位快速修补，切忌盲目钳夹或缝合；术后常规给予低分子右旋糖酐或适量肝素减少重建血管血栓的发生；严密观察受损血管供血器官血供情况及腹腔引流液性质和量。
主持风采
段华教授 孙静教授
刘惜时教授 楼微华教授
赵欣教授 滕银成教授
陈雄教授、易晓芳教授
郭孙伟教授、陈晓军教授
张健教授、陆雯教授
陶敏芳教授、葛蓓蕾教授
花絮
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