2023 APAGE & SMDA第二届海上微无创医师论坛——单孔腹腔镜/新技术论坛&宫内疾病论坛&青年论坛精彩速递

2023年12月2日，由上海市医师协会、上海市医师协会微无创医学专业委员会主办、APAGE（亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会）、上海市妇幼保健协会协办、上海市第一妇婴保健院、复旦大学附属妇产科医院承办的2023 APAGE & SMDA第二届海上微无创医师论坛暨2023亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议、第六届APAGE-SFMIH论坛、红房子内异症/腺肌症论坛在上海隆重开幕。

在当日议程中，会议特别设置了海上论坛、APAGE论坛、单孔腹腔镜/新技术论坛、宫内疾病论坛/青年论坛/大会交流四大分会场，议题内容丰富精彩、前沿实用。以下为单孔腹腔镜/新技术论坛&宫内疾病论坛&青年论坛分会场精彩报道。

单孔腹腔镜/新技术论坛

学术讲座

薛瑞华教授：医学论文的学术价值和进阶之路

《中华腔镜外科杂志》编辑部主任薛瑞华教授分享了医学论文的学术价值和进阶之路。薛教授从屠呦呦教授诺奖论文展开，指出可以从中英文章、科研课题、著作版权、标准指南、专利申请、产业转化、学会协会、培训教学、科普公益、国际交流10个方面进行统筹规划，协同发展，不断积累，成绩定会更快达到国家大奖目标。

孟元光教授：微创手术在静脉平滑肌瘤病中的应用

中国人民解放军总医院妇产医学部主任孟元光教授分享了微创手术在静脉平滑肌瘤病中的应用。静脉内平滑肌瘤病（IVL）是一种沿静脉血管生长的平滑肌瘤，通常不侵犯静脉壁，其发病隐匿，临床表现缺乏特异性，往往被误诊、漏诊，造成治疗上的延误，甚至危及患者的生命。孟教授对IVL的发病机制及疾病特性、研究现状进行了阐述，详细讲解了IVL诊断、临床表现、辅助检查、病理诊断、鉴别诊断、分期、治疗决策（手术是最有效的治疗手段，最佳治疗是联合多学科手术切除全部肿瘤）。随后，孟教授结合自己团队的诊治经验，对典型病例进行讲解，提纲挈领地阐述了IVL的操作要点和注意事项，为大家很好地展示了静脉内平滑肌瘤病的诊疗思路及诊治策略。

孙大为教授：蛇形臂单孔腔镜手术机器人在妇科临床应用—探索中前进

北京协和医院妇产科孙大为教授分享了蛇形臂单孔腔镜手术机器人在妇科临床应用—探索中前进。孙教授首先从焦点访谈的报道（2022.4.1其团队完成全国首例国产术锐单孔机器人腹腔镜下卵巢囊肿剥除术）引入，为大家介绍了单孔机器人手术在国内的开展。然后对单孔腹腔镜手术（LESS）难点、单孔手术机器人顺应微创技术的发展（独创与智能科技相融合，为医生治愈患者提供无限可能）进行阐述。同时向大家展示了由孙教授牵头的一项术锐蛇形臂单孔腔镜手术机器人用于妇科手术的前瞻性、多中心、单臂注册临床试验，此实验严格遵照《医疗器械临床试验设计指导原则》的要求进行，通过目前结果，验证了该技术用于妇科单孔腹腔镜手术的精准性、实用性和安全性。孙教授同时对实际操作手术录像进行了精彩展示，未来可期。

郑莹教授：单孔技术在卵巢癌中的应用及优势

四川大学华西第二医院妇产科郑莹教授分享了单孔技术在卵巢癌中的应用及优势。郑教授首先从NCCN指南对于卵巢癌施行腹腔镜的推荐和妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见展开，结合自身经验对经脐单孔技术（TU-LESS）在卵巢癌手术中应用优势逐一进行了详细介绍，该技术使妇科恶性肿瘤的治疗进入更加微创化的新阶段，丰富了大家对经脐单孔、机器人单孔在卵巢癌分期手术中应用的认识。

张蔚教授：机器人经阴式单孔腹腔镜

武汉大学中南医院妇儿医院张蔚教授分享了机器人经阴式单孔腹腔镜。张教授对单孔腹腔镜技术（LESS）的定义和在妇产科的应用、适应证与禁忌证、机器人手术vNOTES在妇科应用的详细手术方式、应用病例、优势和不足、展望进行了详细介绍；同时结合自己团队的数据评估了机器人手术vNOTES在手术时间、术中估计出血量、中转开腹或普通腹腔镜、术后24小时VAS评分、术中及术后并发症等，证实了R-vNOTES技术的安全性和可行性。

关菁教授：输卵管积水形成与复发的原因、生长模式与防范

北京大学人民医院生殖医学中心关菁教授为大家带来了“输卵管积水形成与复发的原因、生长模式与防范”的精彩讲座。关教授结合手术视频声情并茂地介绍了输卵管积水的发病率、危害（降低IVF成功率约50%以上）。目前输卵管积水的主要治疗措施是切除、结扎、整形，其中整形术因其复发率高备受诟病，同时指出输卵管积水复发的四点危害。结合病例分析了积水复发的常见原因：输卵管伞口开放不够、尖端缝合不够、周围创面过多、组织热损失严重，尤其通过大量手术视频向大家展示了如何更好地处理输卵管积水，用黏膜完全盖住浆膜面的理念为更好的输卵管整形提供了指导和借鉴。最后总结了五点建议：识别粘连体质提前防范、杜绝不精准的输卵管整形术、防范宫腔内残留致病菌、提倡“袖口状”伞端外翻缝合、使用防粘连物质。

刘惜时教授：宫颈癌根治术后性生活质量的提升—阴道延长术改善早期宫颈癌患者的性功能：一项随机临床试验

复旦大学附属妇产科医院的刘惜时教授分享了宫颈癌根治术后性生活质量的提升—阴道延长术改善早期宫颈癌患者的性功能：一项随机临床试验。刘教授指出，宫颈癌广泛全子宫切除术后患者阴道缩短、阴道壁弹性降低、性生活受到严重影响，难以获得满意的性体验，大大降低了患者生活质量。刘教授团队通过一项前瞻性临床试验，向大家展示了宫颈癌术中行阴道延长术的效果，同时不影响患者的手术彻底性及生存期，但可显著改善早期宫颈癌患者的性功能，因此得出阴道延长术可能有助于提高宫颈癌患者的生存质量，为改善宫颈癌患者后续生活质量提供了新思考。刘教授同时展示了广泛全子宫切除术中输尿管隧道处理及腹膜阴道延长术的精彩视频，引发了关于阴道延长手术技巧及提高肿瘤患者生活质量的热烈讨论。

冯炜炜教授：达芬奇SP机器人辅助的单孔腔镜手术—在妇科良性疾病中的应用

上海交通大学医学院附属瑞金医院冯炜炜教授分享了达芬奇SP机器人辅助的单孔腔镜手术—在妇科良性疾病中的应用。冯教授首先介绍了达芬奇SP单臂单孔机器人、SP妇科良性手术-国外经验、SP妇科良性手术-国内真实世界研究，通过向大家展示该技术在妇科良性手术案例中（囊肿剥除、肌瘤剔除、全子宫切除）的应用，表明达芬奇SP单臂单孔机器人用于妇科良性疾病手术安全、高效、病人的创伤更小、恢复更快；单臂单孔及蛇形双关节器械和镜头的设计既可以实现狭窄空间的精细操作，又可以覆盖较大的手术范围；将在真实世界研究中进一步探索SP机器人在中国人群恶性疾病手术中的应用，如子宫内膜癌分期手术等。

郝敏教授：阴道延长术在年轻早期宫颈癌的临床应用

山西医科大学第二医院郝敏教授分享了阴道延长术在年轻早期宫颈癌的临床应用。郝教授首先从宫颈癌概述、年轻宫颈癌的发病趋势（占宫颈癌的15%~20%）展开，结合目前宫颈癌治疗方法的不足、对年轻患者术后生活质量尤其是性功能的影响，探讨制定独特的阴道延长术策略，力求解决阴道缩短的问题。郝教授指出，在宫颈癌手术中最大限度地保持阴道结构和功能的完整性，对保证性功能和性生活质量至关重要。较传统的子宫广泛切除术，宫颈癌阴道延长术对提高年轻患者远期性生活质量具有积极作用，可使阴道的正常生理功能得以恢复，增加患者的性满意度，医生容易掌握且患者易于接受。郝教授指出，年轻患者尚处于性活跃的育龄阶段，术后有迫切需要回归正常家庭生活的心理需求，因此，早期年轻宫颈癌女性的治疗不仅要考虑到远期生存的问题，还要解决因手术所致的对性功能的影响。

陈义松教授：肥胖患者的单孔腹腔镜/经阴道单孔腹腔镜手术技巧的探讨处理

复旦大学附属妇产科医院陈义松教授分享了肥胖患者的单孔腹腔镜/经阴道单孔腹腔镜手术技巧的探讨处理。陈教授首先通过一例肥胖病例介绍了肥胖对手术和麻醉的影响以及单孔腹腔镜技术。随后通过对肥胖病人该怎么做单孔的7点分析：（1）全面衡量腔镜与开腹的利弊，选择合适的方案；（2）术前做好心肺功能评估；（3）择期手术病人，建议减重至正常BMI后再行手术；（4）术前呼吸功能锻炼对肺功能有明显的改善作用；（5）加强围手术期管理，麻醉-手术-护理，全方位合作；（6）精进技艺，尽量缩短手术时间；（7）腹型肥胖，部分患者可以改用VNOTES。总结出一系列手术技巧：（1）经脐进腹；（2）阴道撑开器；（3）体位，头低脚高位，左低右高位；（4）巧用纱布；（5）后腹膜手术；（6）机器人单孔；（7）挡肠器。

祝捷教授：单孔腹腔镜在妇科多场景下的应用与优势

上海交通大学医学院附属仁济医院祝捷教授分享了单孔腹腔镜在妇科多场景下的应用与优势。祝教授通过对单孔腹腔镜的概念、发展历程、单孔的优势（LESS is MORE）的介绍，以手术视频的形式向大家展示了单孔腹腔镜子宫肌瘤切除术、单孔腹腔镜大子宫切除、单孔腹腔镜巨大卵巢囊肿剥除、vNOTES、单孔腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用，很好地诠释了微无创理念。

鲍伟教授：子宫肌瘤单孔腹腔镜手术治疗的选择

上海市第一人民医院鲍伟教授分享了子宫肌瘤单孔腹腔镜手术治疗的选择。鲍教授从子宫肌瘤行单孔腹腔镜下全子宫切除术、子宫肌瘤剥除术的手术视频演示，结合自己的LESS数据，从手术时间、出血量、术后恢复等方面很好地展示了LESS在妇科临床中的应用。

徐莲薇教授：中医药结合HIFU治疗子宫肌瘤

上海市中医药大学附属龙华医院徐莲薇教授分享了中医药结合HIFU治疗子宫肌瘤。徐教授首先介绍了高强度聚焦超声（HIFU）的概念、基本原理、治疗技术要求、治疗的适应证和禁忌证以及HIFU在妇科领域的应用（子宫肌瘤、子宫腺肌病、胎盘植入）。结合自身经验，从中医方面介绍了子宫肌瘤的辩证分型、药物治疗-中医辩证论治，龙华医院HIFU后药物治疗方案。通过对2例HIFU结合中药治疗的病案分享，向大家提供了以患者为中心的决策思路。

龚晓明教授：子宫腺肌症的热消融治疗

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心龚晓明教授分享了子宫腺肌症的热消融治疗。子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫性或局限性的病变，多发生于30~50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性。龚教授从子宫腺肌症的症状、体征及子宫腺肌症传统的治疗方式引入，并通过病例和手术录像向大家展示了影像引导下消融治疗前的预处理、HIFU治疗原理、治疗设备，子宫腺肌症聚焦超声治疗适应范围、并发症、治疗效果等，通过典型案例向大家介绍了不同消融方法在子宫腺肌病中的临床应用及治疗效果。 

卢美松教授：细节决定成败－生殖外科手术预防粘连诊治要点

哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授分享了细节决定成败－生殖外科手术预防粘连诊治要点。卢教授指出：20%~40%的女性不孕症由粘连引起，60%~90%的妇产科患者在盆腹腔手术后会发生粘连，粘连相关疾病给医疗卫生资源带来相当大的负担。卢教授对盆腹腔粘连分级标准、粘连形成的机制，与粘连形成的不良临床结局-不孕症，慢性腹痛/盆腔痛，粘连性肠梗阻，增加再次手术的难度等方面进行了介绍，进而总结出腹腔镜手术如何预防粘连的一系列举措，其中针对规范化手术操作，提出了预防粘连6大措施：尽量缩短手术时间、降低气腹压力；精准止血：减少能量器械的使用；合理冲洗，保持组织湿润：最大限度减少组织表面干燥；术中尽量减少缝合，并选择组织反应低、非氧化性缝线；避免异物留置，及时去除坏死组织；防治感染：合理使用抗生素，预防和控制术后感染。同时对宫腔镜术后宫腔粘连的发生及预防进行了详细阐述。

陈继明教授：微切口单孔腹腔镜妇科手术的现状与进展

南京医科大学附属常州第二人民医院陈继明教授分享了微切口单孔腹腔镜妇科手术的现状与进展。陈教授总结了单孔腹腔镜妇科手术近年的发展现状、单孔腹腔镜手术的概念，进而提出微切口单孔腹腔镜妇科手术继续探索，提出微切口单孔腹腔镜妇科手术理念，并结合团队经验对微切口单孔腹腔镜在妇科手术中的应用进行了详细介绍。他指出微切口单孔腹腔镜是在传统LESS基础上的进一步探索，是对微创化、“无瘢痕”效果的更高追求的新技术，为更多有较高美容要求的需要行妇科手术的患者带来了福音。

韩璐教授：困难VNOTES及联合入路途径的应用

大连市妇女儿童医疗中心（集团）韩璐教授分享了困难VNOTES及联合入路途径的应用。韩教授从妇科微创手术的发展展开，以手术视频的形式向大家展示了vNOTES前后入路选择原则、vNOTES影响入路因素、vNOTES困难前后入路技巧、vNOTES+阴式结合、vNOTES+经腹单孔/多孔结合等多种形成的vNOTES操作，指出该术式可减少术中出血、缩短手术时间、避免副损伤，使大家对vNOTES操作技术有了更多的认识。

宫内疾病论坛

学术讲座

冯力民教授：子宫内膜疾病长期管理

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授从子宫内膜疾病的发病基础、子宫内膜疾病长期管理的重要性、宫腔镜诊疗模式对宫内疾病立体管理的临床探索三个方面进行讲解，强调子宫内膜疾病需要临床医生的长期管理。具体管理方式根据患者具体情况进行个性化选择。对于AH患者，首选手术切除术，若患者有生育要求，建议选择药物治疗，但需提前告知风险和受益，首选宫内孕激素治疗。子宫内膜息肉，尤其多发性息肉术后复发率高，强烈建议建立术后长期管理理念。冯教授还提出了宫腔镜诊疗模式理念转变的必要性，呼吁对于宫腔镜手术人群建立从诊治前（术前）、诊治中（术中）、诊治后（术后）进行全流程管理，更好落实长期随访管理，真正做到以患者为中心的疾病长期立体管理，从而减少疾病进展，保护女性生育力。

徐大宝教授：冷刀犁田技术联合专利宫腔支架治疗宫腔粘连

中南大学湘雅三医院徐大宝教授通过两个手术视频分享了微型冷刀进行宫腔粘连分解的手术技巧。徐教授提出微型冷刀更加适用于中重度宫腔粘连手术，推荐使用标准化手术器械。他介绍了该手术的技术关键点，包括镜下扩宫法、镜下撑开法、侧入摆动法、镜下回拉扩宫法等进入宫腔的技巧；推荐微型冷刀，而非巨型冷刀，需要重视装备的同质化。徐教授提出冷刀犁田技术手术配合自行研制的专利宫腔支架置入，可使宫腔镜治疗宫腔粘连手术的疗效进入崭新的时代。

王素敏教授：不同方法对子宫内膜损伤修复的治疗结局探讨

南京医科大学附属南京妇幼保健院王素敏教授探讨了药物、生物屏障或材料、物理治疗、物理屏障、细胞治疗等各种治疗方法对子宫内膜损伤修复的治疗结局。王教授强调TCRA术后生理剂量的雌激素治疗有利于子宫内膜的修复，并不推荐大剂量的雌激素治疗，大剂量雌激素会损害子宫内膜腺体再生，促进间质纤维化，反而不利于内膜的修复。对于雌激素给药途径，基于临床数据，阴道用药效果优于口服给药。同时根据现有文献，术前雌激素的应用有利于改善患者治疗结局，但仍需更严格的的研究来评估其有效性。此次授课，王教授还分享了血管扩张剂、生长激素等药物，羊膜、冻干羊膜、透明质酸等生物屏障或材料，以及物理屏障-IUD在宫腔粘连治疗中的应用。

冯云教授：生育与生殖器畸形

生殖器畸形与育龄女性的不良妊娠结局密切相关。云南省第一人民医院冯云教授介绍了生殖器官发育异常的病因，对子宫畸形进行了重点介绍，提出3D超声联合3D宫腔声学造影为诊断子宫畸形的金标准。不同类型的子宫畸形具有不同的特征性临床表现，其中IV类具有高流产、早产率，V类与妊娠期并发症的关联最为密切。部分子宫畸形患者可顺利生育，但很多的子宫畸形会影响到生殖结局，其影响程度因子宫畸形的具体类型而异，推荐使用ESHRE的定义鉴别不全纵膈子宫与双角子宫。冯教授还分享了完全子宫纵膈和不全子宫纵膈宫腔镜手术的不同操作技巧，强调术中腹腔镜或超声监护的重要性。

赵淑萍教授 ：FUAS联合宫腔镜治疗内生型子宫腺肌病的临床应用

青岛大学附属妇女儿童医院赵淑萍教授通过一例子宫腺肌病患者的诊治经过引入对子宫腺肌病的介绍。赵教授介绍了子宫腺肌病的类型与经量过多的关系，子宫腺肌病导致异常子宫出血的原因，强调子宫内膜去除并不能有效治疗子宫腺肌病导致的异常子宫出血，提出宫腔镜治疗子宫腺肌病的局限性。聚焦超声消融术（FUAS）是一种非侵入性治疗方式，可保留子宫，进行精准的无创治疗，她结合几例具体病例介绍了FUAS联合宫腔镜下坏死组织清除对子宫腺肌病的治疗优势，仅破坏内生型腺肌病灶，保留正常子宫肌层组织，有利于正常宫腔形态的维持，有利于LNG-IUS正常位置的维持，发挥对疾病的长期管理的作用。

张晓玲教授：异常子宫出血之子宫内膜息肉

江西省妇幼保健院张晓玲教授介绍了子宫内膜息肉与异常子宫出血的相关性。强调了对异常子宫出血患者详细的病史收集以及体格检查的重要性，从患者的病史与体格检查中收集信息，进行高危因素的筛查。宫腔镜检查及镜下去除息肉行病理学检查是诊断的金标准。子宫内膜息肉的主要治疗方式包括期待治疗、药物治疗及手术治疗，张教授都逐一进行了讲解，并介绍了各种治疗方式的适应证及禁忌证。她还通过几段宫腔镜手术视频介绍了宫腔镜息肉去除不同器械的使用。因子宫内膜息肉复发率较高，张教授推荐对子宫内膜息肉患者群进行长期的临床管理。

青年论坛

学术讲座

高京海教授：结合一例晚期子宫内膜癌患者谈妇科遗传性肿瘤疾病

海军军医大学第二附属医院高京海教授首先介绍了一例子宫内膜癌患者术后放化疗后出现CA125升高，既往有结肠癌手术史，内膜癌分子分型HLA杂合，免疫学：MSS突变负荷67.11Muts/Mb；分子分型高拷贝数型，诊断为Lynch综合征。经过规范治疗后，患者明显好转，正常生活，CA125降至正常。后引出遗传性肿瘤疾病的介绍，遗传性肿瘤占到全部肿瘤的5%~10%，若父母有一方携带致病的肿瘤易感基因，下一代便有50%的遗传易感基因。高教授介绍了HBOCS由BRCA1/2突变引起，Lynch综合征由dMMR引起，PJS与STK-11基因相关，Cowden综合征由PTEN突变所致。强调肿瘤遗传咨询是针对遗传性肿瘤的重要治疗手段，结合NCCN指南提出不同遗传易感基因突变的肿瘤的处理。进行针对性的监测、提供遗传咨询，可降低该人群患癌风险。

朱一萍教授：合并深部内异症的腹腔镜下全子宫切除术

上海市第一妇婴保健院的朱一萍教授通过分享一例深部内异症患者手术视频，深入浅出地介绍了深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的诊治及手术要点。强调妇科检查的重要性。DIE手术难度大，风险高，推荐术前常规肠道准备，术中首先分离粘连，探查输尿管走向或游离输尿管，直肠子宫陷凹封闭者需分离直肠侧间隙，开放直肠子宫陷凹。建议在保证安全的前提下尽可能切除病灶，如宫骶韧带结节、阴道壁病灶。强调个体化手术治疗，如累及膀胱、肠道时建议MDT会诊。

马骏教授：单孔腹腔镜下巨大子宫切口憩室切除修补术

上海交通大学医学院附属仁济医院马骏教授展示了一例子宫切口憩室宫腔镜检查术后2月，发现子宫下段巨大占位伴尿频患者，诊断为子宫切口憩室伴积血患者，通过单孔腹腔镜切除子宫下段外突的巨大憩室后，缝合修复憩室。术后患者月经正常，尿频症状消失。

苏涛教授：特殊部位子宫肌瘤的微创手术

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院苏涛教授分享了两例阔韧带肌瘤的剥除视频。苏教授介绍了肌瘤的FIGO分类，指出阔韧带肌瘤是一种特殊类型的肌瘤，鉴别诊断包括附件肿瘤、肠道间质肿瘤等。通过手术视频，介绍了特殊部位肌瘤剥除手术要点，选择先阻断子宫动脉、游离出输尿管后，向一侧牵拉肌瘤，紧贴瘤体下推疏松组织。

大会交流

生也有涯，知也无涯。青年论坛之后，进入了“大会交流”环节。来自全国多个城市多家医院的优秀医生分享了自己宝贵的手术及临床诊治经验。分享内容包括：

1.巨大子宫肌瘤合并妊娠，赵通（金山区亭林医院）

2.宫腔镜下缝合术，宋小磊（深圳中西医结合医院）

3.单孔腹腔镜下后壁子宫肌瘤剥除术，洪宏（苏州市相城人民医院）

4.海扶治疗子宫肌瘤后妊娠病例的分享，徐进芳（江苏省连云港市妇幼保健院）

5.腹腔镜下全子宫切除术，许在龙（上海浦东新区人民医院）

6.腹腔镜阴道-骶骨固定术，舒慧敏（上海交通大学医学院附属第九人民医院）

7.腹腔镜下腹壁悬吊术及病例分享，王莱娜（普陀区人民医院）

8.腹腔镜子宫腺肌病手术，刘资奇（普陀区人民医院）

9.腹腔镜子宫腺肌病的病灶缩减术，闫海燕（浦东新区人民医院）

主持风采

花絮

声明：本文由组委会供稿，经组委会审阅后发布，如需转载请注明出处。