2023 APAGE & SMDA第二届海上微无创医师论坛——单孔腹腔镜论坛/新技术论坛精彩速递

由上海市医师协会、上海市医师协会微无创医学专业委员会主办，APAGE（亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会）、上海市妇幼保健协会协办，上海市第一妇婴保健院、复旦大学附属妇产科医院承办的2023 APAGE & SMDA第二届海上微无创医师论坛暨2023亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议、第六届APAGE-SFMIH论坛、红房子内异症/腺肌症论坛于2023年12月1~3日在上海举行。

单孔腹腔镜论坛/新技术论坛于12月3日顺利举行，本次会议邀请了的国内知名专家大咖们，会议内容丰富，为大家带来了一场学术的视听盛宴。

学术讲座

刘娟教授：NOTES技术培训

广州医科大学附属第三医院刘娟教授分享了NOTES技术培训。NOTES技能培训模式包括：干式模拟训练、动物实验、虚拟现实模拟器。干式模拟训练主要包括ELITE训练系统和盒子训练系统。动物实验对象大多数用猪。刘教授通过精彩的手术视频详细阐述了脐部解剖和经脐单孔腹腔镜和经阴道单孔腹腔镜手术（vNOTES）切口的重点选择、Port放置，以及单孔腹腔镜的操作要点和难点。最后，刘教授强调NOTES手术具有特殊的学习曲线，标准化技能培训是十分重要的。此外，术者要勤于练习并善于总结，从而不断提高手术技术水平，造福更多患者。

王延洲教授：vNOTES全子宫切除术—第三代外科手术在妇科领域的初步探索

陆军军医大学第一附属医院王延洲教授分享了vNOTES全子宫切除术—第三代外科手术在妇科领域的初步探索。王教授指出vNOTES全子宫切除术具有可行性和有效性。相比于传统腹腔镜，vNOTES具有手术时间短、住院时间短、疼痛轻、术后并发症少等优势。王教授认为vNOTES是开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术的整合，相比于阴式手术，它扩展了阴式手术的适用范围，简化了阴式手术的步骤，更有利于附件切除。王教授通过手术视频分享了vNOTES前后入路建立的方法及vNOTES全子宫切除术的操作要点、技巧及盆腔解剖，加深了我们对vNOTES全子宫切除术优势的理解。

丁景新教授：vNOTES高位骶韧带固定

复旦大学附属妇产科医院丁景新教授分享了vNOTES高位骶韧带固定。子宫骶韧带高位悬吊术（HUS）是利用患者自身组织作为悬吊治疗中盆腔缺陷的手术，无网片暴露风险，经济实用，操作相对简单，并发症少。其优点在于遵循现代的盆底重建原则，修复盆底第一水平支持组织结构，适用于各种程度的中路脱垂，维持阴道正常轴向、长度，维持性功能，年轻患者还可以保留生育功能。丁教授结合手术视频，介绍了vNOTES子宫骶韧带高位悬吊术的手术关键步骤。最后，丁教授强调手术应由有经验的医生在vNOTES下完成，具有腹壁无疤痕，疼痛轻、更加微创，恢复快，且方便同时行阴式修补前后壁缺陷等优势。

滕银成教授：疤痕妊娠诊治的几个问题探讨

上海交通大学附属第六人民医院滕银成教授分享了疤痕妊娠诊治的几个问题探讨。滕教授团队研究发现：子宫动脉栓塞后6~8小时进行妊娠物清除术可能最合适。同时，滕教授强调手术方式要根据不同医院具体的医疗设施及患者具体情况来制定。最后，滕教授指出，有一定比例的CSP期待治疗能足月或接近足月妊娠，终止妊娠并非唯一选择。而期待治疗的条件包括：未来没有生育计划，或不需要保留生育功能；强烈保留胎儿的愿望，并愿意存担风险；知情同意；在有条件的医疗机构住院观察等。

张健教授：经阴道子宫憩室子宫下段重建修补术

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院张健教授分享了经阴道子宫憩室子宫下段重建修补术。张教授团队对有生育需求的憩室修补术指征：MRI矢状面上憩室顶端角度＞90°，RMT＜2.0 mm，憩室长度＞9 mm，MRI矢状面上最大憩室面积＞50 mm²，以及重度肌层缺陷＜50%。子宫下段重建修补术主要包括经阴道子宫憩室修补术、经阴道子宫憩室折叠术。张教授团队研究发现：①两种修补术均明显改善出血症状、缩小憩室大小、增加TRM；②折叠术较修补术增加累计活产率和妊娠率；③折叠术因未切除疤痕组织故缩短手术至妊娠的时间，对于迫切有生育意愿者术后可以尽早妊娠。

汪利群：剖宫产术后瘢痕妊娠综合诊治

江西省妇幼保健院汪利群教授分享了剖宫产术后瘢痕妊娠综合诊治。剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）。汪教授通过多篇论文和手术视频分享了CSP不同治疗方法的适应症及疗效。最后，汪教授强调，①应积极预防CSP（严格掌握剖宫产指征、加强剖宫产后妇女的避孕宣传、提高CSP诊断水平）；②CSP治疗原则为早诊断、早终止、早清除；③治疗方法为药物、手术或联合，辅助止血；④重视保护生育力，生殖内分泌功能。

杨立教授：剖宫产瘢痕妊娠的多元诊治思维

郑州大学第三附属医院杨立教授分享了剖宫产瘢痕妊娠的多元诊治思维。CSP的治疗具有多样性，常用的治疗方式包括甲氨蝶呤药物治疗、子宫动脉栓塞（UAE）、清宫、宫腹腔镜手术等。杨立教授通过病例分享，建议临床医生应根据不同的CSP分型，可选择一种或多种方法联合，制定个体化方案，以期达到满意效果。最后，杨教授强调，严格把握剖宫产指征，降低剖宫产瘢痕妊娠发生率；剖宫产瘢痕妊娠要早发现、早诊断，秉持多元诊治思维，制定个体化治疗方案，适时适式手术，充分保护生育力。

隋龙教授：子宫纵隔的精准矫形及特殊案例

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授分享了子宫纵隔的精准矫形及特殊案例。子宫纵膈矫形手术的最终目标是使患者获得足月妊娠并分娩活胎，但目前子宫纵膈矫形的手术终止点不明了。隋教授提出术前确定矫形终止点非常重要，隋教授团队通过超声及MRI在术前进行子宫纵膈精准测量，确定宫底肌层及宫角肌层的安全厚度，术中先进行纵膈剪开的终点标记。他们建立了子宫纵膈矫形的判断标准和子宫纵膈矫形的红房子模式，提出门诊宫腔镜子宫纵膈矫形手术是安全的，具有与住院手术相同的可行性与有效性，且更人性化，更精准，更高效。

张宏伟教授：子宫内膜病变保育的宫腔镜管理流程

复旦大学附属妇产科医院张宏伟教授分享了子宫内膜病变保育的宫腔镜管理流程。子宫内膜病变保育治疗主要为子宫内膜非典型增生、早期子宫内膜癌保育治疗。张教授主要从宫腔镜全面评估避免漏诊、宫腔镜下判断肌层浸润、如何平衡病灶去除和减少内膜损伤做了精彩讲解。张教授指出宫腔镜评估遵循两个原则：全面评估、保护基底层。张教授着重介绍了首次、治疗中、移植前和产后宫腔镜的评估与处理；宫腔镜下“九宫格”定位取材；影像学指导下定位电切；改良电切（一步电切法）等红房子经验在内膜保育治疗中的应用。

陈丽梅教授：宫腔镜下子宫肌瘤切除术的技巧

复旦大学附属妇产科医院陈丽梅教授分享了宫腔镜下子宫肌瘤切除术的技巧。目前对于3型肌瘤是否切除尚存在争议，陈教授提出切除指证包括：有症状（AUB或压迫等）；合并不孕；准备怀孕肌瘤大于4cm者。在宫腔镜术前应充分评估，纠正贫血，医患沟通也很重要。操作时尽量从视野可及肌瘤底部开始切割，使切割瘤条尽量长，以保证术野的清晰，减少副损伤的发生；还可减少膨宫液的使用，避免液体超负荷。陈教授还强调对于有生育要求的患者，术中应注意对子宫内膜的保护。

薛翔教授：宫腔电切术真的会被遗弃吗？

西安交通大学第二附属医院薛翔教授围绕“宫腔电切术真的会被遗弃吗？”展开讨论。薛教授指出，宫腔镜电切术是宫腔镜发展衍生出的重要技术，虽然目前已经涌现出很多新的医疗设备，但临床医生应该根据患者的不同疾病与需求，采用不同的对应设备与术式，实施个体化治疗策略。最后，薛教授总结，经典宫腔镜手术功能和技术的多样性凸显了该手术在治疗宫内疾病方面的多功能、高效和经济优势，特别是在复杂子宫病变的治疗中；随着宫腔镜硬件和软件技术的发展，它将变得更便宜、方便和多功能；宫腔镜手术的培训和监督是宫腔镜技术发展和改进的保证。

楼微华教授：单孔腹腔镜在妊娠合并卵巢囊肿中的运用体会

上海交通大学医学院附属仁济医院楼微华教授分享了妊娠合并卵巢囊肿的诊治经验。手术指证包括：高度怀孕恶性肿瘤；伴发急腹症；肿瘤直径>10cm并持续存在；出现严重的合并症；肿瘤会引起产道梗阻等。妊娠合并卵巢囊肿手术治疗中LESS存在诸多优势：降低了多孔穿刺的损害风险；巨大肿物提拉至脐孔外操作，减少CO2对胎儿的影响；术后腹部切口疼痛轻、出血少，肠道恢复快，VTE风险低，缩短住院时间；降低术后盆腔粘连及切口疝发生率；脐部疤痕可隐藏，更美观；完整取出标本，避免播散。但不适用与高度怀疑恶性肿瘤患者。

王倩青教授：单孔腹腔镜输尿管DIE诊治体会

新乡市中心医院王倩青教授分享了单孔腹腔镜输尿管DIE诊治体会。王教授就1例输尿管DIE典型病例展开讨论，指出腹腔镜手术已作为子宫内膜异位症手术治疗的首选方式，应用单孔腹腔镜具有更微创、放大作用、减少术后粘连和疼痛、可重复性强等众多优势。随后，王教授介绍了输尿管子宫内膜异位症的概况、输尿管解剖、诊治难点、诊治思路、关键环节。手术治疗是输尿管DIE治疗的金标准。王教授强调，解剖、手术技术、多学科合作、病灶彻底切除和术后管理是输尿管DIE治疗成功的保障。最后，王教授结合精彩的手术视频进行了细致讲解和技巧分享。

刘建华教授：FRANCK阴道再造后无气腹腹腔镜骶前悬吊固定术

上海交通大学医学院附属第九人民医院刘建华教授分享了FRANCK阴道再造后无气腹腹腔镜骶前悬吊固定术。刘教授结合手术视频和个人研究数据，介绍了阴道畸形类型、阴道成形术的方法、FRANCK阴道成形术的优缺点和FRANCK阴道成形后骶骨前悬吊术的应用情况及操作方法。阴道成形方法的选择应个体化，各种方法均有其优点和不足。刘教授表示FRANCK再造阴道法损伤轻微，但性生活满意度稍低。而FRANCK阴道再造后骶骨前筋膜悬吊阴道可克服传统方法的不足，提高性生活满意度。

王萍教授：悬吊腹腔镜的手术优势

上海中医药大学附属曙光医院王萍教授分享了悬吊腹腔镜的手术优势。悬吊式无气腹腹腔镜手术采用腹壁皮下钢丝悬吊方法，建立手术空间，不担心“漏气”，能用开腹手术器械操作，被称为是近似于开腹手术的微创手术。悬吊式腹腔镜手术能像开腹手术一样快速打结、缝合。悬吊腹腔镜手术优势在于无电操作、无腹腔内容物污染、剥离层次清楚、出血少、无缝合。王教授通过大量精彩的悬吊腹腔镜手术视频向我们展示了悬吊腹腔镜手术在子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆底手术中的应用及其独特的优势。

刘志强教授：宫腔镜手术的严重并发症及处理

同济大学附属妇产科医院刘志强教授分享了宫腔镜手术的严重并发症及处理。刘教授详细讲授了TURP综合征、空气栓塞等宫腔镜并发症的发病机制、病理生理、临床表现、诊断、治疗原则、治疗措施和预防。刘教授表示，宫腔镜是安全的，但临床医生应做到手术适应证选择恰当，充分预防；良好的团队协作，规范操作流程；具备完善的手术麻醉监护及抢救预案；具备迅速诊断和处理并发症的能力。

李怀芳教授：女性盆底重建手术人工合成移植物相关并发症处理的中国专家共识

目前，关于盆底重建手术人工合成移植物相关并发症的临床处理尚未有国际上统一共识，同济大学附属同济医院李怀芳教授带着我们梳理了2018年中国专家共识，可以帮助临床医师正确处理相关并发症。她强调需要详尽、细致的病史询问和查体，充分了解初次手术时网片或吊带植入的位置、范围，患者的手术治疗目的等。人工合成移植物相关并发症的处理主要包括随诊观察、物理治疗、药物治疗及手术治疗。任何因发生相关并发症要求行手术调整或移除人工合成移植物的患者，均应在并发症手术治疗前进行充分的沟通。

吴桂珠教授：单孔腹腔镜下子宫/阴道侧腹壁悬吊术

同济大学附属妇产科医院吴桂珠教授分享了单孔腹腔镜下子宫/阴道侧腹壁悬吊术。吴教授结合精彩的手术视频，充分展示了单孔腹腔镜下子宫/阴道侧腹壁悬吊术的手术过程；对单孔腹腔镜下缝合、打结，进行了慢动作的展示和讲解，并对侧腹壁悬吊术的手术指征、子宫去留等问题进行了详细的解释。吴教授指出，侧腹壁悬吊术更适合前中盆腔的中重度脱垂患者，对于后盆腔脱垂不能兼顾。术中需根据子宫保留与否、脱垂的严重程度个体化裁剪网片。吴教授强调，单孔手术多采用上下操作，可避免筷子效应。

王建军教授：侧腹壁悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的疗效与并发症分析

腹腔镜下侧腹壁悬吊已在国外开展20多年，因该术式操作相对简单，学习曲线短，目前国内已逐渐开展。同济大学附属东方医院王建军教授整理复习了相关文献，结合自身手术体会，总结认为该术式主要的适应症是前盆腔和顶端脱垂的病人，具有很好的近期和远期的临床效果。该术式避免了骶前血管和神经的损伤，减少肠道刺激和损伤，相关副损伤风险更小，但也需要注意侧腹壁网片侵蚀的防治。王教授强调在整体理论指导下，精准诊断评估、膀胱阴道间隙的充分游离、多种手术方法补充使用对避免侧腹壁悬吊术复发的重要性。

易晓芳教授：妊娠期相关内异症的“变异”与腹腔镜手术要点

复旦大学附属妇产科医院易晓芳教授分享了妊娠期相关内异症的“变异”与腹腔镜手术要点。易教授表示：子宫内膜异位症是“进展性疾病”，需要“长期管理”；子宫内膜异位症在妊娠期可能引起罕见并发症；MDT有助于规范妊娠期子宫内膜异位症的管理；但仍需要前瞻性、多中心研究提供更多证据指导临床实践。易教授强调，对于复杂的内异症病人，例如：各类合并症、并发症、病变累及多个重要脏器、反复复发类型、疑似恶变等情况，当地救治能力欠佳时，建议转诊到有相关救治经验的三甲医院进一步诊治。

丘瑾教授：子宫内膜异位症管理的再思考

上海交通大学医学院附属同仁医院丘瑾教授提出子宫内膜异位症是被严重低估的疾病，是一种全身性疾病，需要全生命周期管理。重视内异症治疗起点的及时性，青春期痛经病史是导致内异症诊断延迟的重要因素，早期诊断、早期干预是保护生育力的基石，临床一旦拟诊内异症，应尽早开始经验性药物治疗，以延缓疾病进展。围绝经期不应该是治疗的终点，需警惕内异症恶变风险。丘教授还提出内异症是VTE独立的危险因素，临床医生应具备早期识别VTE的敏感性，降低VTE不良结局的发生概率，最终实现内异症全生命周期管理的目的。

刘木彪：肠道内异症的诊治要点

珠海市人民医院医疗集团刘木彪教授分享了肠道内异症（Bowel endometriosis, BE）的诊治要点。刘教授主要从BE临床特点、诊断方法、治疗原则和目标、药物治疗和手术治疗全面地介绍了BE的临床诊治。刘教授通过精彩的手术视频向我们展示BE的手术切除技巧，并就术中决策建议、相关并发症处理、术后复发率、妊娠率等问题展开讨论。刘教授指出BE目前尚无最佳的手术方案推荐；临床决策时，应权衡治疗目标、安全性与疗效；对于有症状的BE，治疗以手术为主，首选保守性手术，必要时选择根治性切除。

王梅教授：残角子宫特殊病例分享

上海市浦东新区人民医院王梅教授分享了残角子宫特殊病例。王教授由1例临床病例展开讨论，介绍了残角子宫的发生机制、分型、影像学表现、诊断、手术治疗方案。王教授总结，①II型残角子宫通常因经血阻滞、逆流种植，导致痛经、子宫内膜异位症、不孕、残角子宫异位妊娠及妊娠破裂；②确诊主要依靠超声、MRI、输卵管造影及宫腹腔镜联合检查；③重视青春期痛经的检查，注意生殖道畸形的防治，手术中医生需要仔细探查盆腔；④尽早发现、尽早治疗，恢复解剖功能，保护生育功能。

曹云桂教授：子宫内膜异位症生育力保护思考

上海市嘉定区妇幼保健院曹云桂教授分享了子宫内膜异位症生育力保护。曹教授讲解了内异症对卵巢储备功能的影响、内异症生育力保护的困惑、内异症三级预防治疗理念、内异症患者的生育力保护策略流程及腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术卵巢保护要点（根据病因，对症治疗；分离粘连，恢复解剖；分层清晰，保护血管；首选缝合，适度电凝）。曹教授表示：提倡以年龄分层行内异症生育力保护治疗；患者生育的优先原则，而不是先考虑手术；参照慢病管理模式以提高生活质量为治疗导向。

杜洪灵教授：更年期性功能障碍康复与妇科手术康复

同济大学附属普陀人民医院杜洪灵教授分享了更年期性功能障碍康复与妇科手术康复。女性进入更年期，由于卵巢功能衰竭可引发更年期综合征、生殖泌尿道萎缩相关问题、绝经相关的性功能障碍、绝经后骨质疏松症、更年期常见妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病等。杜教授指出更年期技能恢复需要综合管理包括，合理饮食、规律运动、健康体检和绝经激素治疗。杜教授呼吁建设妇科康复中心，成立专业治疗团队，对更年期女性进行系统性的综合康复管理模式。

黄浩教授：腹腔镜下阴道骶骨固定的相关问题

佛山禅医妇儿医院黄浩教授分享了腹腔镜下阴道骶骨固定的相关问题。黄浩教授指出顶端支持是中盆腔缺陷的重建手术成功的关键，顶端支持有助于阴道前后壁膨出的改善。而腹腔镜下阴道骶骨固定术是阴道顶端脱垂的金标准术式之一，其适应症包括：有症状的穹隆脱垂POP-Q II度以上；POP术后顶端复发的患者（有症状，且POP-Q≥II度）；初治的中盆腔缺陷为主的POP-Q III度以上，特别是性生活活跃的年轻患者。尤其适合于有复发高风险、经腹手术、经阴道POP修补手术后失败以及阴道长度偏短的患者。最后，黄教授强调LSC同步行子宫切除会增加术后网片暴露率，保留子宫或次全子宫切除的LSC疗效仍需进一步观察。

熊员焕教授：妇科微创手术中的损伤

江西省妇幼保健院熊员焕教授分享了妇科微创手术中的损伤。熊教授结合精彩的手术视频分享了妇科微创手术中的血管损伤、淋巴管损伤、胃肠道损伤以及泌尿系损伤的发生原因及术中应对措施。熊教授认为应关注超声刀、电外科器械及缝合造成的损伤，注意保护好输尿管的血供，警惕术中的异常表现，原则上损伤发生后应即刻修补，术后发现的泌尿系损伤也无需等待，发现后及时修补。最后，熊教授讲解了泌尿系损伤的预防对策：术前留置双J管，术中精细化解剖，进一步强调了预防妇科微创手术损伤的重要性。

陈捷教授：基于整合医学的盆底疾病精准诊疗全周期服务模式

福建省人民医院陈捷教授分享了基于整合医学的盆底疾病精准诊疗全周期服务模式。陈教授主要从整合盆底医学发展和模式、盆底疾病精准诊疗、盆底术后随访和延续性康复、盆底医学中心建设成效四个方面展开讨论。陈教授团队建立以“患者为中心”的“盆底医学中心”诊疗模式，为患者提供精准诊疗和全周期健康管理，能够有效地解决临床治疗中的盲点和难点。在此基础上，他们建成了盆底临床科研一体化平台，稳步推进临床和科研工作。他认为，整合盆底医学是盆底疾病诊疗发展的必由之路。

主持风采

主持人：李林霞教授、王鹰教授

主持人：赵欣教授、许啸声教授

主持人：张琳教授、殷霞教授

主持人：成佳景教授、韩英教授

主持人：黄旭红教授、陈华教授

主持人：戴志远教授、薛卓维教授

主持人：陈琪珍教授、陆晓兰教授

主持人：鲁春雁教授、朱宇教授

主持人：高燕教授、张荣荣教授

精彩花絮