2022年12月18日，由四川大学华西第二医院和四川省国际医学交流促进会共同主办的“2022年第四届华西妇科微创与妇科肿瘤国际论坛”，于成都圆满落幕。
本次大会以“微创、前沿、热点、智能”为特色，聚妇科微创及妇科肿瘤国内外行业包括院士在内的百余名国内外顶级医学名家莅临一堂，通过线上线下联线互动、现场手术演示、专家连线、大会报告、专题讲座、会议征文等方式，共话妇科微创与肿瘤最新前沿，为广大同道贡献华西智慧，切实推动健康中国和美好生活愿景的实现。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来肿瘤分会场&多学科综合分会场精彩报道！周圣涛教授担任分会场主席
“肿瘤分会场”由四川大学华西第二医院周圣涛教授担任分会场主席，进行致辞及会后总结。
中山大学附属第一医院姚书忠教授围绕腹腔镜腹壁子宫内膜异位症的定义、影像学检查、鉴别诊断、药物治疗、手术治疗等进行了详尽的阐述。并通过展示手术视频，全面地讲解了腹腔镜腹壁子宫内膜异位症病灶切除术手术操作的要点、难点和注意事项等。卵巢癌晚期多见，复发率高，临床诊治困难，各级医疗诊疗差异大，不统一。为进一步推动卵巢癌规范化诊疗质控工作，起草并制定了《中国卵巢癌规范诊疗质控指标（2022版）》，华中科技大学同济医院高庆蕾教授讲座中对卵巢癌单病种质量控制项目的项目背景、卵巢癌质控进度与质控指标解读分别进行了深入分享。北京协和医院杨佳欣教授带来了“妇科恶性肿瘤保留生育力的治疗”为主题的精彩讲座。她主要围绕手术治疗与药物治疗进行了精彩阐述，她表示，妇科恶性肿瘤保留生育力使用手术治疗需要适度，保证预后利益最大化，药物治疗需要减少化疗的伤害，适时应用新的技术手段。女性生殖道神经内分泌肿瘤包括神经内分泌肿瘤、小细胞神经内分泌癌、大细胞神经内分泌癌、复合性小细胞神经内分泌癌等，其中小细胞神经内分泌癌（SCNEC）最多见。复旦大学妇产科医院丁景新教授通过讲解宫颈神经内分泌癌的临床特点、诊疗策略及相关关键问题探讨，进行了全面细致的授课。高雨农教授：外阴癌NCCN（2022.2）指南解读北京大学肿瘤医院高雨农教授会上将《外阴癌NCCN（2022.2）指南》进行了深入解读，其中包括：外阴癌手术原则的手术分期、肿瘤切缘、SLNB、放弃原则、免疫治疗等。她表示，外阴癌是少见瘤种，发病率底，因此现存临床研究甚少，在参考指南时，应同时结合FIGO指南与NCCN指南。四川大学华西第二医院牛晓宇教授结合临床经典病例分享，分别将肿瘤术后排尿功能障碍、肿瘤术后盆腔脏器脱垂、肿瘤术后性功能障碍的定义、病因、诊断和手术治疗进行了全面细致的讲授。理论结合实践，精彩纷呈，与会学员均表示受益匪浅。肿瘤疾病治疗过程中导致的卵巢功能损害和早衰严重影响肿瘤患者的生活质量。为此，华中科技大学同济医院附属同济医院李科珍教授围绕“恶性肿瘤患者的卵巢功能保护”进行了讲述。她指出，处理放化疗导致的卵巢功能损害和早衰，需要进行团队合作，肿瘤医生和生殖医生密切配合是最基本的保证。
中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授强调，卵巢粘液腺癌的鉴别转移和原发癌是第一要务；卵巢粘液腺癌对化疗原发耐药，早期患者完整切除肿瘤、晚期患者P0切除是改善预后的重要因素；腹腔热灌注化疗可用于减少早期患者腹膜复发和治疗晚期患者；提高病理医生诊断水平，普及WHO分型利于早期患者精准治疗。北京协和医院曹冬焱教授围绕宫颈透明细胞癌保留生育治疗进行了精彩的讲座。早期宫颈透明细胞癌可以保留生育功能，但是方案应趋于个体化；保育手术成功的关键是科学评估，严格掌握适应证。她强调，在保证生命的前提下保留宫体从而保留生育是可行的，不要盲目保卫子宫。北京大学人民医院崔恒教授围绕卵巢癌手术研究进展进行了讲座。他总结道，首次复发接受非手术治疗的AGO评分阳性卵巢癌患者，再次复发时采用细胞减灭术似乎是可行和安全的；在专科妇科肿瘤诊疗管理中，手术除了在精心选择的患者中，也应在其后续诊疗中作为一种可选的治疗方式。王宁教授：腹膜外入路的全腹膜切除技术在卵巢癌超根治手术中的应用腹膜切除术最早尝试源自外科，近来在卵巢癌手术中应用广泛，近年来开始尝试全部经腹膜外入路的“茧”式全腹膜切除。大连医科大学附属第二医院王宁教授结合多个精彩图片，图文并茂地带来了“腹膜外入路的全腹膜切除技术在卵巢癌超根治手术中的应用”为主题的精彩讲座。王刚教授：晚期卵巢癌腹腔镜初始肿瘤细胞减灭术临床决策与手术技巧卵巢肿瘤减灭术或大块切除术是指针对晚期卵巢癌患者实施的以最大限度切除肿瘤为目的的手术措施。四川省妇幼保健院王刚教授会上围绕腹腔镜卵巢癌减灭术在技术层面临的挑战与思考、适应证、决策流程、时机选择、标准和要求、基本程序与手术内容、手术操作等进行了细致全面的讲解。王平教授担任分会场主席
“肿瘤分会场”由四川大学华西第二医院王平教授担任分会场主席，进行致辞及会后总结。
华中科技大学同济医学院附属同济医院王世宣教授讲解了化疗相关卵巢损伤的影响因素以及内在机制，强调了化疗前卵巢功能保护患者初筛的综合评估及患者知情同意的必要性。王教授指出，个体化卵巢功能保护应遵循平衡兼顾、规范化、个体化的原则，还和大家分享了个体化的卵巢功能保护策略和方法。最后王教授提示，化疗后卵巢功能的长期管理问题不可忽视，需要兼顾卵巢储备功能监测、卵巢功能衰退治疗及生育问题指导等多个方面。刘开江教授：2018年FIGO分期中IIIC1期子宫颈癌治疗的选择上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授指出，2018年FIGO分期中宫颈癌新分期较既往分期增加手术和影像的因素，有其合理性，解决了淋巴结转移影响预后但始终未纳入分期的问题，使得FIGO分期与TNM分期更加趋向一致。但是也产生了新的问题和矛盾，比如ⅢC1期可能存在高分期预后优于低分期预后的现象（异质性）。可以加入基于T分期分类的风险，进行分层管理、评估预后。初诊影像学ⅢC1期患者，局部肿瘤适合手术者行根治性手术可能预后更好；但是已经有淋巴结转移的宫颈癌，再行广泛子宫切除似乎“出力不讨好”。复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授结合CACA-OC指南和大家详细讲解了卵巢癌的初始治疗。早期卵巢癌进行规范的全面分期手术非常重要。晚期卵巢癌的治疗要达到R0，最终目的是提高患者生存率且不降低患者生活质量。术后的化疗应规范、足疗程，还对初始治疗后的维持治疗标准及选择进行一一阐述。吴教授的详细讲解帮助大家对卵巢癌的初始治疗有了更清晰的认识。浙江大学医学院附属妇产科医院汪辉教授首先分析了铂耐药复发性卵巢癌诊疗现状，随后分享了铂耐药复发性卵巢癌进展，指出不同作用机制药物的联合应用是铂耐药和难治卵巢癌治疗的探索方向，新靶点/新型药物能否带来突破还需要进一步研究，还分享了肿瘤疫苗在晚期上皮性卵巢癌诊疗中的研究结果。汪教授表示，目前铂耐药复发性卵巢癌诊疗的临床研究结果给大家带来希望，但如何真正实现还需要进一步研究。陈晓军教授：前哨淋巴结定位切除在临床早期中、高危子宫内膜癌诊治中的价值复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授表示，前哨淋巴结活检对早期中-高危子宫内膜癌患者是一种有效的淋巴结评估方法。对于高危因素患者，为避免前哨淋巴结假阴性情况，需要更积极的治疗。通过规范SLN检测流程，提升操作熟练度，寻找更多有效方案提升SLN定位切除在子宫内膜癌诊断和治疗的价值。目前情况下，仅行SLN者，需要根据患者具体情况，制定个体化的诊疗方案。四川大学华西第二医院王平教授指出淋巴结切除是妇科肿瘤医生必备技能，淋巴结切除术后淋巴囊肿发生率高，要重视诊疗规范、重视手术技巧。王教授还对如何减少淋巴囊肿发生进行详细讲解，规范诊疗行为、阻断淋巴液渗漏，选择合适的生物材料封闭淋巴管，以此预防淋巴囊肿的发生。冯力民教授：宫腔镜下诊断和治疗内膜增生和早期内膜癌首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授提出，子宫内膜增生分类国内外尚未统一，可疑宫腔内的病变均为宫腔镜检查的适应症。重点讲解了宫腔镜下子宫内膜增生的诊断、诊疗方法以及随访注意事项。最后还介绍了MINI宫腔镜，可以减少了宫腔镜的直径，对每个人可行且实现无痛诊疗。妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）非常容易误诊，浙江大学医学院附属第一医院钱建华教授首先详细介绍了误诊异位妊娠GTT的临床表现以及误诊后的后果，还结合1例孤立的肺部病灶HCG增高病例和1例产后绒癌转移瘤首发症状肝肠肺病例，分享了成功诊疗经验。详细的理论知识讲解结合具体案例分析让大家对GTT的诊断误区有了更全面的了解。四川大学华西第二医院郄明蓉教授带领大家回顾了2019 ASCCP指南，建议对于25岁及以上非妊娠期妇女，如果即刻的CIN3+风险大于等于60%，推荐即刻治疗，如果即刻的CIN3+风险在25%-60%之间，即刻治疗或转诊阴道镜都是可以接受的方案。考虑即刻治疗措施时，应与患者充分沟通决策利弊。CIN1的处理应更加保守，推荐观察。四川大学华西第二医院尹如铁教授提出，对未规范筛查的老年女性要加强筛查，开展老年女性自然人群的高质量筛查研究，提出更加科学的停止筛查时机。注重多学科诊疗，综合评估治疗期安全和疗效，做好老年女性子宫颈癌诊疗的顶层设计。老年子宫颈癌患者应纳入临床试验，为其规范化诊疗、免疫/靶向等新型药物的使用奠定基础。尹教授表示，探索中国特色的老年女性子宫颈癌筛查防治之路仍然漫长，望各位同仁一起努力。Eric Leblanc教授：Laparoscopic approach of ovarian cancer strategies and limits（腹腔镜手术在卵巢癌诊疗中的策略及利弊）法国里尔大学奥斯卡兰布雷特中心Eric Leblanc教授提示，对于可疑的卵巢肿物，腹腔镜探查和囊肿剥除、附件切除或生育保护性的手术都是可以允许的，但一定要避免肿物破裂、囊液溢出，要采取保护措施，取出标本。明确早期卵巢癌，有经验的手术团队可以选择性采用腹腔镜进行全面分期/再分期手术。晚期卵巢肿瘤中，腹腔镜手术的价值在于明确诊断和评估病情。对于复发性卵巢癌，结合AGO评分，腹腔镜探查有助于评估二次减瘤的可行性。
四川大学华西第二医院张家文教授讲到，宫颈癌分期目的是术前准确分期，降低双重治疗，明确是否有病灶转移，做到精准放疗。可以通过阴道镜下多点活检、宫颈锥切、宫颈管搔刮、腹主动脉旁淋巴结切除、膀胱镜检查、直肠镜检查来进行手术病理分期。影像学检查推荐常规CT、MRI检查，如果想要了解盆腔以外的病灶转移情况可以做Pet-CT检查。綦小蓉教授：妇科围术期血液管理及中国围术期贫血管理共识解读綦小蓉教授表示，妇科围手术期贫血发生率高，术前贫血、术中失血及围术期输血是术后患者预后不良的独立危险因素，绝大多数妇科围术期贫血为IDA贫血，国内共识推荐术前需进行补铁治疗，静脉铁剂可减少患者输血需求，提高患者血红蛋白水平，降低院内感染发生率，缩短患者住院时间。何跃东教授担任分会场主席
“多学科综合分会场”由四川大学华西第二医院何跃东教授担任分会场主席，进行致辞及会后总结。
张潍教授：浅谈盆腔脏器廓清术在妇科恶性肿瘤中的应用
空军军医大学西京医院张潍教授介绍了盆腔廓清类型，还对盆腔廓清术的适应证、禁忌证及术前评估注意事项进行简要介绍，随后结合具体实例详细讲解了盆腔廓清术在复发性宫颈癌、晚期初治宫颈癌、晚期卵巢癌中的应用。目前还没有真正意义上的妇科肿瘤特效药出现，个体化基础上的综合治疗是最好的治疗，安腾正明教授：Extraperitoneal paraaortic lymphadenectomy （腹膜外入路腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术）日本京都大学安腾正明教授通过动画和手术视频向大家清晰地展示了腹膜外入路腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术，详细的手术步骤以及各部位的解剖标记帮助大家很好地掌握了该手术的技巧。绵阳市中心医院张勇教授强调，要重视意外发现的宫颈癌（UDCC）的高危因素，规范管理HSIL。对于UDCC治疗，要根据临床分期及危险因素选择处理方案，补充治疗是关键。放化疗与手术治疗UDCC相比，年轻患者选择手术治疗可有效提高患者生活质量。除此之外，还应重视UDCC的预防。四川大学华西第二医院杨开选教授表示，免疫检查点PD-1/PD-L1抑制剂成为晚期或复发性宫颈癌患者的一项重要治疗选择并开辟了新路径。杨教授介绍了PD-1/PD-L1抑制剂治疗原理以及PD-1/PD-L1抑制剂在宫颈癌治疗中的应用。杨教授提示，机体免变状态因人面异，不同个体能否通过免疫治疗获益与多种因素相关，临床医生应综合分析各类因素，科学评估，选择合理的治疗药物。此外，治疗时机也很关键。
四川大学华西第二医院李征宇教授分享了华西二院关于卵巢癌诊疗方面的经验以及他对于卵巢癌手术R0的一些思考。李教授指出，能否达到R0，需要综合考虑患者年龄、疾病状态等情况。二次减瘤术需要选择有效的评分系统，准确评估，选择专业的团队，注重多学科合作，最终目的是让患者获益最大化。
四川大学华西第二医院王巍教授从子宫内膜癌的传统分型及局限、分子分型及意义、各亚型临床病理特征以及分子分型实用策略这四方面展开精彩讲述。王教授指出，子宫内膜癌的分子分型有助于改进目前的组织学分类系统，提升诊断检测模式，联合靶向治疗的个体化治疗以及筛查遗传易感综合征。四川大学华西第二医院何跃东教授强调，要规范内异症卵巢囊肿治疗，手术选择需要全面衡量，术前应进行生育力评估，强化术后管理。内异症囊肿的诊疗应基于临床诊断尽早开始经验性药物治疗，药物治疗选择应以患者为中心，分年龄阶段处理，明确长期管理与随访方案。此外，还应做好内异症预防，将治疗关口前移，掌握更优的手术时机。成都市妇女儿童中心医院何丽教授首先介绍了v-NOTES在妇科手术中的优势，随后总结了v-NOTES的难点：器械干扰，盆底解剖影像倒置，学习曲线长等，并针对这些难点分享了宝贵的临床经验：通过使用长短器械、转弯器械，或者左右交叉操作、单手操作等方式减少操作过程中器械的干扰；手术方式从简单到复杂，循序渐进提高手术水平；通过多练习，逐渐习惯倒置的影像。何教授的分享帮助大家很好地掌握了v-NOTES操作技巧。四川大学华西第二医院何翔教授表示，年轻患者宫颈癌生育力保存应和患者充分沟通，告知其风险。宫颈癌Ia1-Ib2期可以选择保留生育功能的手术。Ia1-Ib1期宫颈腺癌患者可选择保留生育功能手术，Ib2期应慎重选择。对于保留生育功能的患者，术后未化疗，半年后妊娠，如术后化疗，则一年后妊娠，1年后如不能自然受孕可选择辅助生殖。Robert Holloway教授：SLN Mapping for Endometrial Cancer: Is it be the new standard of care in Endometrial Cancer Staging? （前哨淋巴结绘图在子宫内膜癌分期中的应用）
美国佛罗里达州大学Robert Holloway教授的精彩讲座围绕前哨淋巴结绘图是否能成为子宫内膜癌分期手术的“金标准”这一话题展开。他表示，与传统淋巴结切除术相比，前哨淋巴结绘图有减少并发症，通过病理超分期提高转移检测率等优势，并且对患者生存没有不良影响。李春梅教授：宫颈高级别上皮内瘤变临床管理
四川大学华西第二医院李春梅教授提示，对于宫颈高级别上皮内瘤变的诊疗需要结合患者的年龄、病变的范围以及患者对生育的要求等综合考虑，对于年轻、有生育需求的患者在经过充分评估后选择适宜的诊疗方法，LEEP在年轻患者保留生育功能方面具有优势。对年龄较大的患者或者CIN3型的患者，在诊疗时应提高警惕。四川大学华西第二医院陈杰教授首先简要介绍了子宫内膜增生分类、病因、临床表现，还结合指南对子宫内膜增生症的诊断、诊疗方法以及随访注意事项进行详细讲解。陈教授强调，要重视子宫内膜病变长期管理，预防其转变为子宫内膜癌。药物治疗应足量、足疗程，预防复发。治疗后的随访非常重要，无非典型子宫内膜增生患者连续两次阴性后，间隔6个月随访一次。
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