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为提升临床医生对宫内疾病的诊治水平和长期管理理念，中国医药教育协会于2023年开展“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班系列活动。1月16日，第八期高级研修班在中南大学湘雅三医院成功举办，妇产科在线作为此次活动的媒体支持，带您一起回顾现场精彩内容。
中南大学湘雅三医院徐大宝教授致辞
徐教授首先对线上线下的参会医生表示热烈的欢迎。他表示，“小班制”的培训模式更有利于大家面对面交流，希望各位与会学员能够抓住这来之不易的机会，积极参与，踊跃提问，各位专家也将倾囊相授，为大家答疑解惑。同时也希望大家能够在此次活动中有所收获，学以致用，惠及更多患者。
同场献技，各显神通
上午手术演示环节由中南大学湘雅三医院蒋斌博士、肖松舒教授担任主持，冯力民教授、徐大宝教授、肖松舒教授共演示8台手术，包括宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、妊娠物清除术、宫腔镜检查+术中置入LNG-IUS+固定术、宫腔镜检查+宫腔粘连分离术等。
冯教授首先讲解了快速处理干净宫腔的技巧及操作注意事项。随后，徐大宝教授提示术中要小心操作，避免损伤子宫内膜，尤其是有生育需求的患者，更应该将保护生育力的原则贯穿于手术全程。对于妊娠物清除手术，术者要掌握手术时机，选择合适的手术器械，术中注意避免宫腔粘连。最后，肖松舒教授则向大家展示了LNG-IUS固定术的操作技巧。
手术间隙，蒋斌博士、肖松舒教授针对线下线上参会医生提出的宫腔镜手术操作细节、术后随访、日间宫腔镜工作开展的注意事项等问题进行了详细解答。
理论解读，鞭辟入里
首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授授课
讲题一：日间手术天坛模式
冯教授在简要介绍了北京天坛医院日间宫腔镜手术的发展过程、日间宫腔镜手术需具备的条件以及患者就诊流程后，着重讲解了宫腔镜的特色，包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、胚物残留、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫畸形矫正术等。随后，冯教授结合多年临床经验提出了日间宫腔镜手术存在流程繁琐、术前宣教不充分、术后随访率低、麻醉方式单一等问题，强调未来日间宫腔镜的手术模式应是以日间为导向、服务为宗旨、安全为目标的多元化、多模式、多团队形式，从而实现日间宫腔镜未来发展理念国际化、制度完善化、管理现代化、模式多元化这一目标。
讲题二：ISGE指南——宫腔镜子宫肌瘤去除术解读及质疑
冯教授从术前评估、黏膜下子宫肌瘤的分类、宫腔镜下子宫肌瘤去除术中常见并发症及预防措施，对ISGE宫腔镜子宫肌瘤去除术指南进行了全面解读。她强烈建议应用经阴道超声+诊断性宫腔镜检查或SIS联合评估，并采用STEPW粘膜下肌瘤分类方案，以预测手术难度、手术完成度及主要并发症发生的可能性。此外，冯教授还分享了不同类型子宫肌瘤去除技巧，并对宫颈损伤及宫颈/子宫穿孔、液体超负荷、宫腔粘连等并发症的预防措施进行了详细讲解。
中南大学湘雅三医院潘琼教授
讲题：复发性子宫内膜息肉病例分享及《子宫内膜息肉临床诊疗路径》解读
潘教授强调，对于子宫内膜息肉患者，诊疗过程中应详细收集患者病史等信息，并进行复发/恶变高危因素的筛查。同时还要根据患者的年龄、症状及生育需求选择个体化治疗方案，并对子宫内膜息肉进行长期管理，以降低复发及恶变风险；对无生育要求者，则建议术后药物治疗以预防息肉复发。此外，术中放置LNG-IUS可避免二次宫腔操作，减轻患者痛苦与经济负担。
实例探讨，释疑答难
精彩的专题讲座之后是病例讨论环节，来自全国各地的多位专家分享了6个病例，包括子宫内膜不典型增生、子宫内膜增生不伴不典型增生、子宫内膜息肉。冯力民教授及中南大学湘雅三医院曾飞教授、杨益民副教授、易水晶副教授对病例进行逐一点评，并同线上线下40余位医生针对宫内疾病的规范诊疗展开深入探讨。
讨论问题精选
1、47岁患者，5年前诊断子宫内膜非典型增生，放置LNG-IUS治疗，此次复查无其他症状，子宫内膜7 mm，取出LNG-IUS，是否需要等待病理结果出来后再换上新的LNG-IUS？
冯力民教授：该患者放置LNG-IUS已有5年的时间，可以取出，取出旧LNG-IUS换上新LNG-IUS的同时等待病理结果。即使后续病理结果显示子宫内膜有病变，也可以协助抑制病情发展，等待手术治疗时机。
2、对于54岁（暂未绝经）异常子宫出血的患者，放置LNG-IUS治疗，半年后再次行宫腔镜检查评估子宫内膜情况，如内膜无异常，是否可以取出LNG-IUS?
杨益民副教授：若复查结果显示子宫内膜无异常情况，可以暂时不用取出LNG-IUS，让LNG-IUS可以继续发挥作用，但需和患者充分沟通后继续密切随访，并根据病理结果再制定个性化诊疗方案。
3、如何改善置入LNG-IUS后的点滴出血?
易水晶副教授：放置LNG-IUS时需注意放置时机和位置。建议在早卵泡期放置LNG-IUS，如果在增殖晚期或者分泌早期放置，可以在这一周期使用10~14天的孕激素来减少下个周期的淋漓出血情况；其次，还应注意确保LNG-IUS放置位置正确。
冯力民教授：剖宫产瘢痕憩室也可能会导致淋漓出血，对于有瘢痕憩室的患者，尤其有多次剖宫产史的患者，放置LNG-IUS前一定要注意瘢痕憩室的处理，避免增加淋漓出血。
4、如何预防LNG-IUS脱落？
易水晶副教授：对于宫腔较大的患者，例如子宫腺肌病患者，应先预处理，给予GnRH-a 2~3针缩小子宫体积后，再放置LNG-IUS。
总结
中南大学湘雅三医院徐大宝教授作总结
徐教授讲到，相信上午的手术演示以及精彩的解说让大家了解到很多宫腔镜手术操作的细节和技巧，指南解读的分享更是让大家对子宫肌瘤和子宫内膜息肉的规范诊疗有了更全面、深刻的认识。病例讨论环节，专家们分享了各自的诊疗经验，与会学员们也积极提问，参与交流，大家收获满满，深受启迪。至此，本次活动圆满结束，希望后续大家能够进一步加强沟通交流，推动经验分享，拓宽工作思路。
学员心声
