SEUD 2024丨王国云教授：铁过载在卵巢子宫内膜异位症中的作用

2024年4月18日至20日，第十届子宫内膜异位症及子宫疾病学会年会（SEUD 2024）在美丽的瑞士日内瓦线下举行。在当地时间4月19日上午口头报告专场上，王国云教授报告了其中心开展的探讨铁过载在卵巢子宫内膜异位症中作用的研究结果。现本文整理该研究精要内容如下，以飨读者。

1、研究背景

王国云教授首先介绍了开展该项研究的背景。子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性的妇科疾病，其子宫内膜异位病灶、腹腔液和卵泡液中铁超载环境的原始原因仍不清楚，目前研究者认为可能与月经反流和局部病灶反复出血引起的红细胞过度降解和内流增加有关。

由于逆行性月经和异位子宫内膜出血病变，月经期子宫内膜组织和红细胞被转运至腹腔，部分被腹膜巨噬细胞吞噬、吸收和降解，并以含铁血黄素的形式储存。此外，铁蛋白和血红蛋白被释放到腹膜液中。血红蛋白水解消化释放的血红素被血红素加氧酶分解代谢，产生活性铁并形成铁-铁蛋白沉积。这破坏了铁内稳态和铁清除系统，最终导致腹膜液中的铁过载环境。

2、主要结果

王国云教授报告了该试验的主要结果。在18~35岁的子宫内膜异位症患者中，血清抗苗勒氏管激素（AMH）水平与囊性病灶的MRI R2*值之间存在负相关关系（图1）。

图1. 血清AMH水平与囊性病灶的MRI R2*值之间负相关。

MRI R2*值作为一种非侵入性的影像学参数，为评估卵巢损伤提供了有效的工具。通过测量R2*值，医生能够间接了解卵巢中铁沉积的程度，进而预测卵巢功能的状态（图2）。

图2. R2*值反映铁在内异症组织中的沉积。

同时，血清AMH水平作为评估卵巢储备功能的关键指标，其降低可能与铁沉积导致的卵巢损伤有关。因此，监测AMH水平和MRI R2*值的变化对于了解子宫内膜异位症患者的卵巢功能具有重要意义。

3、临床意义

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见、多发的妇科疾病，30%~50%的子宫内膜异位症患者会经历不孕。在临床诊疗中，应根据患者的年龄、症状、是否有保留生育的要求和疾病范围给予个体化的治疗。结合血清AMH水平和MRI R2*值的测量，医生可以更全面地评估子宫内膜异位症患者的卵巢功能状况，为制定个性化的治疗方案提供有力依据。这有助于提升患者的生育能力，改善其生活质量。

在SEUD会议中国专场中，王国云教授也提到，内异症临床表现多元化，需要个性化、长期的心理和生理的全面管理。测量MRI R2*参数为医生提供了新的诊断手段，也为患者带来了更多治疗选择和希望。医生在诊疗过程中需要对患者进行有针对性的教育，如良好沟通手术治疗方案的利与弊，提前告知药物治疗的不良反应，强调术后长期管理以降低复发的必要性等，以便使患者形成自我保健意识，增加对治疗措施的依从性，从而达到规范性治疗。

王国云教授专访

审批编号：CN-134449   有效期至2024年5月25日

专家简介

 王国云 教授 

山东省立医院妇科主任

山东省政府泰山学者特聘专家

中国医师协会微无创分会常委

中国女医师协会干细胞和免疫细胞专委会常委

中国医药教育协会妇科专委会常委

山东省医学会妇产科分会副主委

山东省医师协会妇产科医师协会副主委

山东省医师协会妇科微创医师分会主委

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审批编号：CN-134450  

有效期至：2024年5月25日

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