戮力同心促发展，奋楫笃行创未来——第32届北京国际宫腹腔镜及妇科微创手术研讨会圆满落幕

2024年5月19日，由首都医科大学附属复兴医院、国家卫健委四级妇科内镜手术培训基地、北京医学奖励基金会、亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）、国际宫腔镜培训中心亚洲分中心、北京市宫腔镜诊治中心、首都医科大学妇产科学系联袂主办的第32届北京国际宫腹腔镜及妇科微创手术研讨会在首都北京圆满落幕。

本次会议邀请国内外知名专家围绕妇科微创技术的新经验、新进展、新成果进行深入探讨和交流。会议采用线上与线下相结合的形式，聚焦妇科微创技术领域诊治热点问题及研究进展，旨为推动我国妇科微创领域发展再上新台阶。同时，也为与会代表奉献了一场大咖云集的学术饕餮盛宴，让各位参会代表沉醉其中。妇产科在线作为大会媒体支持，为大家带来大会闭幕式精彩盛况。

学术讲座

刘萍教授：子宫骶韧带的解剖及其高位悬吊术

南方医科大学南方医院刘萍教授表示，子宫骶韧带是子宫的重要支持组织。高位宫骶韧带悬吊术的优点包括：（1）输尿管损伤风险低；（2）宫骶韧带悬吊术（HUS）符合盆底重建理念；（3）纠正解剖的同时改善尿路症状；（4）不干扰肠道，不影响术后肠道功能；（5）保持阴道原有长度，术后性生活干扰小；（6）手术操作简单容易掌握。随后，刘教授结合大量子宫骶韧带解剖图和手术视频，详细地剖析了不同部位如何打开间隙暴露骶韧带的方法和技巧，以及宫骶韧带悬吊术的手术操作要点和注意事项。

刘开江教授：再谈子宫内膜癌前哨淋巴结研究进展

上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授荟萃大量文献和指南，对子宫内膜癌关于前哨淋巴结（SLN）切除的问题、免疫细胞化学法（ICC）原位荧光染SLN技术的可行性及具体方法、子宫内膜癌前哨淋巴结取得的临床获益及SLN在临床应用中面临的困难和挑战进行了深入探讨和总结。其中，刘教授指出，淋巴结清扫术是一把“双刃剑”，应深刻理解淋巴结清扫术对妇科肿瘤的意义。对于淋巴结转移率低的子宫内膜癌，系统清扫理念应该更新为SLN切除。近年来，随着腹腔镜设备的改进，使得SLN技术的临床可行性、准确性成为可能。SLN工作任重道远，但是又“势在必行”。

李佩玲教授：子宫腺肌症的分层管理

哈尔滨医科大学第二医院李佩玲教授指出，子宫腺肌症是导致子宫切除的重要原因。但是其首选治疗方式已由子宫切除演变为避免子宫切除。子宫腺肌症的分层管理需遵循个体化治疗原则。对于近期有生育要求的患者，应根据患者情况进行分层治疗、积极干预，以保护生育能力。对无生育需求的患者，应根据患者的症状进行治疗。同时应加强术后长期管理，包括药物和随访管理。总之，对于子宫腺肌症患者应采取个体化治疗和分层管理，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

Gabi Haran教授：单孔腹腔镜-经阴道自然腔道的内镜V-NOTE手术（在妇科的应用）-必然发生的趣闻轶事

以色列贝尔谢巴大学附属阿斯塔连锁医疗中心Gabi Haran教授表示，在阿斯塔连锁医疗中心，大多数v-NOTES患者为年轻患者追寻美容效果、老年脱垂患者、BRCA基因突变携带者。那么什么样的患者不能实施v-NOTE手术呢？Gabi Haran教授介绍道，不能实施v-NOTE手术的患者包括：既往腹部手术史、多次盆腔炎病史、卵巢/腹膜癌、子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂的患者等。随后，Gabi Haran教授分别从v-NOTE手术的优势、v-NOTE手术在妇科肿瘤学应用、以色列的v-NOTE手术、妇科单孔腹腔镜手术（SILS）的操作方法，v-NOTE手术的适应证、v-NOTE手术准备、v-NOTE手术步骤及并发症等几方面内容展开精彩的讲座。

应小燕教授：盆底修复个体化治疗

盆底功能障碍可能导致尿失禁、便失禁、盆腔器官脱垂等一系列问题，严重影响患者的生活质量。南京医科大学第二附属医院应小燕教授首先带大家重新梳理了女性盆底结构解剖学的整体理论及三水平理论。随后，她结合不同人群盆底修复手术病例的手术视频，向大家分享了经阴道子宫全切手术、阴道前壁修补手术、腹腔镜下骶骨固定术、腹腔镜下保留子宫圆韧带悬吊术、腹腔镜下保留子宫侧腹壁悬吊术等盆底修复手术的操作要点和注意事项。应教授表示，目前尚无盆底器官脱垂“金标准”的术式，仍需更多的循证医学证据支持。

隋龙教授：日间宫腔镜手术中心设置及流程管理的中国专家共识

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授表示，设置开展日间宫腔镜手术中心是适应现代医院发展模式的重大转变，是解决三甲综合/专科医院妇科疾病患者看病难、看病贵的最有效途径。日间手术理念是促使科室人才梯队建设和科室管理模式转变的必要基础。随后，隋教授详细地为大家介绍了日间宫腔镜手术流程，包括：日间宫腔镜管理流程的实施、日间宫腔镜手术麻醉的相关问题及日间宫腔镜手术并发症预防和处理等。最后，对于日间宫腔镜手术的质控，隋教授表示，日间宫腔镜手术中心的医疗质量和安全性至少与住院宫腔镜手术一致。

王悦教授：妇科日间手术中心设置与质量管理——浙大妇产医院经验

浙江大学医学院附属妇产科医院王悦教授表示，妇科日间手术中心的建设可以提高手术效率，优化患者体验，降低医疗成本，并为患者提供更专业的妇科手术服务，对于改善妇科患者的就医体验和促进医疗服务的提升都具有积极意义。那么妇科日间手术中心如何进行建设呢？如何更好地为患者提供更专业的妇科手术服务呢？王教授结合浙江大学医学院附属妇产科医院妇科日间手术中心建设与质量管理的经验分享给予全面阐述，并提出了构建以人（医方-患方）为核心的舒适医疗新格局。

徐大宝教授：宫腔镜技术在女性生殖道畸形中的应用

女性生殖道畸形是女性生殖器官发育异常的现象。中南大学湘雅三医院徐大宝教授表示，随着我国近年对女性生殖器官畸形临床诊治的重视以及对相关问题研究的深入，对此类发育异常的临床特点有了更全面的认识。随后，徐教授结合多个手术视频详细介绍了宫腔镜下阴道纵隔手术、宫腔镜处女阴道斜隔切开术、无损伤处女膜宫腔镜手术治疗阴道斜隔综合征、阴道斜隔+双宫颈完全纵隔+右输尿管开口右侧阴道穹窿、子宫完全纵隔合并右侧宫腔重度粘连等，全面分析了宫腔镜技术在女性生殖道畸形中的应用。

石钢教授：妊娠残留的宫腔镜处理

四川大学华西第二医院石钢教授分别从妊娠残留的定义及流行病学、妊娠残留的分类，妊娠残留的诊断和妊娠残留的治疗等几方面内容展开精彩的讲座。石教授指出，对于妊娠残留的宫腔镜处理可分为中药预处理和宫腔镜手术两个阶段。中药预处理可促进残留组织排除，增加病灶清除率，无副作用，同时减少术中出血，减少子宫内膜损伤，降低术后宫腔粘连等并发症的发生，远期预后佳。对于宫腔镜下妊娠残留的处理，石教授结合手术视频，清晰地为大家讲述了妊娠残留的手术操作步骤及要点。

夏恩兰教授：胚物残留子宫肌层血管增强的诊断及处理

首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授首先向大家分享了一个新的医学名词，既“肌层血管增强”。那么，什么是肌层血管增强（EMV）？夏教授表示，EMV是子宫肌层出现明显的血流信号并达到宫腔。EMV常见于胚胎残留（RPOC）的子宫内膜的周围肌层内，彩色超声显示五彩镶嵌花色血流信号，频谱多普勒在血流信号丰富区域可检测到高速低阻血流频谱、动静脉频谱，同时EMV是从RPOC向妊娠期合并颅内动静脉畸形（AVM）过渡的血流信号。随后，夏教授结合多个RPOC联合EMV诊断及处理的病例，让大家对该疾病有了崭新的认识和理解。台下参会代表深深被夏教授清晰的逻辑思维和总结归纳能力所折服，深感敬佩。

冯力民教授：子宫腺肌病的宫腔镜诊断和治疗

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授表示，宫腔镜下诊治子宫腺肌病可以减少手术创伤、提高手术安全性和效果，并减少术后并发症的发生率，对于改善患者的手术体验和促进妇科手术的发展都具有积极意义。那么如何诊治子宫腺肌病呢？冯教授介绍道，子宫腺肌病的诊断金标准可定义为肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。推荐子宫腺肌病的一线治疗方案应该选择药物治疗，其次采取保守手术治疗和根治治疗。在采取手术治疗时，要重视预防手术的并发症，并做好术后观察和患者的近远期随访。

白文佩教授：MHT与子宫出血的临床管理

首都医科大学附属北京世纪坛医院白文佩教授表示，在围绝经期和绝经后期间，妇科医生接待的患者中有1/3是因异常子宫出血就诊，占该阶段所有妇科咨询的70%以上。那么如何改善围绝经期女性的异常子宫出血的呢？白教授认为，对于围绝经期女性进行绝经激素治疗（MHT）可以减少围绝经期异常出血情况的发生、缓解绝经期相关症状、防治绝经泌尿生殖系统综合征、预防绝经后骨量丢失及骨质疏松、保护心血管、改善更年期妇女的慢性失眠及改善患者的整体生活质量。随后白教授具体介绍了预期的子宫出血与MHT方案选择、MHT与非预期子宮出血的治疗方案以及MHT中出血的详细诊疗流程。

郝增平教授：中肾管样腺癌附病例分析

首都医科大学附属北京友谊医院郝增平教授分别从中肾样腺癌分子遗传学特征、起源假说、临床特征、影像学检查、大体检查、病理特征、鉴别诊断、治疗方法（目前以手术治疗为主）等几方面内容展开讲解。其中，郝教授表示，中肾样腺癌是新近发现的一种罕见的女性生殖系统恶性肿瘤，好发于绝经后的女性。中肾样腺癌生长方式的多样性，与许多肿瘤存在不同程度的组织学重叠，使得其诊断极具挑战性。中肾样腺癌主要发生在子宫体和附件的恶性肿瘤。病理显示与宫颈中肾腺癌组织学、免疫表型和遗传特征相似。

林忠教授：罕见泌尿生殖道瘘病例报道——膀胱-输卵管瘘1例

广西壮族自治区生殖医院林忠教授以一例罕见泌尿生殖道瘘的病例报道为引，展开了精彩的学术讲座。林教授表示，泌尿生殖道瘘是指生殖道之间存在异常通道，其中先天性泌尿生殖道瘘较为少见，但大多数与生殖泌尿系统畸形共存。常见的先天性泌尿生殖道瘘包括：异位输尿管开口于阴道引起的输尿管阴道瘘、先天性膀胱阴道瘘、泌尿道瘘等。随后，林教授结合泌尿生殖道瘘的相关文献向大家介绍了该疾病的罕见性和特殊性，同时分享了补瘘的手术治疗策略。

米鑫教授：重视子宫内膜异位症的恶变

首都医科大学北京儿童医院顺义妇儿医院米鑫教授表示，近年来，子宫内膜异位症的患者日益增多，内异症恶变早已不是罕见病。口服避孕药可减少1/3的卵巢癌发生风险。手术是内异症的基本和首选治疗方式，内异症的早诊断、早治疗是防止恶变的最好策略。研究证实，内异症与存在于卵巢上皮性肿瘤的发生具有密切联系。不同病理类型的卵巢癌与内异症的亲疏关系存在巨大差异，其中以卵巢透明细胞癌及卵巢子宫内膜样癌较为亲密。卵巢癌发生的“二元论”更趋于认为卵巢透明细胞癌及子宫内膜样癌起源于子宫在位子宫内膜或内异症。临床医生应正视内异症恶变的高危因素，警惕内异症恶变的发生。

杨清教授：子宫粘膜下肌瘤保留生育功能的临床处理要点

中国医科大学附属盛京医院杨清教授表示，生育力保护已成为全球范围内相关医学专家研究的前沿热点问题。子宫肌瘤是育龄女性中最常见的良性肿瘤类型之一。子宫粘膜下肌瘤容易引发宫腔变形、子宫内膜变化，从而影响胚胎着床，导致不孕。对于子宫粘膜下肌瘤保留生育功能的手术治疗，杨教授总结道，术前应利用多种辅助检查手段充分检查、充分评估。对于有生育需求的患者应选择个体化治疗方案，选择合理的手术入路。术中联合超声监测，手术尽量完全切除凸向宫腔的子宫肌瘤，以恢复宫腔形态。术中应保护肌瘤周围正常子宫内膜，同时减少对正常子宫肌层的损伤，做好预防粘连的措施。

何敏教授：子宫肌瘤和子宫腺肌病超声聚焦消融术治疗的现状及并发症预防

重庆海扶医院超声医疗国家工程中心培训中心何敏教授表示，聚焦超声消融手术治疗子宫肌瘤具有安全有效、无创、恢复快，生育功能影响小等特点。随后，何教授结合子宫肌瘤、子宫腺肌病使用超声聚焦消融治疗病例，分析了聚焦超声消融治疗的优势，尤其是保护生育力上的医学关怀。聚焦超声消融治疗有助于提高子宫肌瘤、子宫腺肌病患者临床症状缓解率并改善患者生活质量，有助于消灭或延缓病灶的复发并改善相关不孕症患者的生育结局。

妇科微无创技术进展与讨论环节

（病例汇报医生）

在大会讨论环节，首先由绵阳市妇幼保健院未欢医生、首都医科大学附属复兴医院谢薇医生分别分享“HIFU术后子宫内膜损伤病例”、“二次海扶刀术后宫腔下肌瘤/腺肌瘤术后切除术+宫腔粘连松解术”，随后由TC Li教授、何敏教授、杨清教授、白文佩教授、郝增平教授、熊光武教授、龚晓明教授、林忠教授等针对病例中的问题展开充分讨论，为临床医生提供了指导建议。

（讨论专家）

田秦杰教授：闭经指南更新解读

北京协和医院田秦杰教授表示，闭经分为原发性闭经和继发性闭经，治疗闭经前首先应明确闭经的定义。闭经的诊断需全面了解患者病史、全身与妇科检查、辅助检查及功能试验。治疗应根据病因选择治疗方式，不同病因需采取不同治疗措施。对于目前尚无病因治疗方法者应采取对症治疗，包括雌激素补充、内分泌治疗和手术治疗。闭经患者在生育治疗前需进行相关检查，纠正可能影响妊娠的因素，并根据闭经与生育相关问题进行相关的治疗，并做好遗传咨询。

TC Li教授：宫内球囊治疗的应用综述 "An overview of the use of intrauterine balloon therapy"

宫腔内球囊治疗作为一项重要的妇科治疗手段，在处理多种妇科疾病中发挥着重要作用。香港中文大学威尔士亲王医院TC Li教授指出，宫腔内球囊治疗的适应证包括：协助宫腔手术、减少宫腔镜下子宫肌瘤切除术后的出血、治疗宫腔出血、去除子宫内粘连、预防宫腔粘连复发及去除宫腔镜术后复发的粘连。随后，TC Li教授结合手术视频分享了宫腔内球囊治疗常见问题的解决方法，他表示宫腔内球囊具有方便、快捷、高效、经济的优势。

杨慧霞教授：双胎妊娠短宫颈行宫颈环扎术效果评价

北京大学第一医院杨慧霞教授分别从双胎妊娠早产的高危因素、预测双胎妊娠早产的高危因素等几个方面内容展开讲解。其中，杨教授表示，短宫颈是双胎妊娠早产的主要原因。随后，杨教授围绕“卧床休息可以减少双胎妊娠早产发生吗”、“宫颈环扎术可以预防双胎妊娠早产发生吗”、“宫颈环扎术可以预防双胎妊娠早产发生吗”等问题进行全面讲解。并强调，感染是影响宫颈环扎手术成功与否的关键因素，而术前羊膜腔内感染的评估对筛选宫颈环扎术最佳适用人群的重要性及必要性需要进一步研究。

黄晓武教授：美国母胎医学会2023年经腹环扎术解读

首都医科大学附属复兴医院黄晓武教授就美国母胎医学会《经腹子宫颈环扎术指南（2023）》进行全面解读。其中，黄教授表示，经腹宫颈环扎术（TAC）优点：宫颈峡部交界处，为宫颈提供更大的结构支撑。避免阴道内异物的存在，降低胎膜早破或羊膜感染的风险。指南建议：（1）建议TAC应提供给既往存在妊娠28周前的单胎分娩，经阴道环扎失败的患者（1B）；（2）建议对拟行TAC的患者进行母胎医学咨询；（3）腹腔镜和开腹TAC均可，入路的选择取决于妊娠周数、技术可行性、可用资源和专业知识（2B）；（4）TAC可在妊娠前或妊娠早期进行，如妊娠3月后出现手术指征，在妊娠22周前可考虑进行TAC（2C）。

熊光武教授：腹腔镜全子宫切除术经验分享

北京大学国际医院熊光武教授表示，腹腔镜全子宫切除术是妇科最常见的手术方式，是妇科医生手术技能走向成熟的标志。熊教授首先向大家分享了腹腔镜全子宫切除术概念及适应证，随后，对腹腔镜下全子宫切手术步骤及技术要点进行详细讲解，包括如何分离粘连，输卵管切断、切除子宫圆韧带和卵巢固有韧带、处理子宫血管、凝切固有韧带、切割阔韧带无血管区、打开反折腹膜、下推膀胱、切断主骶韧带、环切阴道穹隆、经阴道取出子宫、缝合残端等。熊教授强调临床进行腹腔镜全子宫切除术时，需要遵循规范化切除、解剖需清晰、术野更清晰、并发症更低的原则。

赵昀教授：宫颈腺性病变的临床管理与思考

子宫颈原位腺癌作为子宫颈腺癌的癌前病变，常缺乏典型的临床表现，仅小部分可有异常出血或排液的临床表现。北京大学人民医院赵昀教授表示：（1）关注宫颈癌筛查的目的是为了发现癌前病变而不是HPV病毒，HPV检测技术不应成为医生和患者关于疾病诊治的干扰信息；真实世界中阴道镜图像特点并不典型；（2）要警惕腺鳞共存的疾病，要重视患者的健康管理。最后，赵教授强调关注患者的长期病史，留心患者的病理诊断。

闭幕式

黄晓武教授作闭幕式总结

黄教授表示，感谢各位专家各位领导对本次大会的大力支持，感谢各位参会代表的积极参与，感谢在场工作人员的默默付出。希望通过本次会议能够促进妇科医生之间的学术交流，共同推动妇科微创领域的发展。最后，祝大家工作顺利，回程一路顺风！友谊地久天长，来年5月23至25日我们再聚！

主持风采

现场花絮

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