聚焦子宫内膜疾病，共抒规范诊疗真知灼见——第十三期“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班（武汉站）成功召开！

为提升临床医生对宫内疾病的诊治水平和长期管理理念，推动宫内疾病诊疗同质化发展，中国医药教育协会于2023年开展“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班系列活动，得到了广大妇产科医生的一致好评。协会秉承育人初心于今年继续开展此系列活动，与全国各地妇科专家、同道共同探讨子宫内膜疾病的规范化诊疗策略，共同推动疾病诊疗同质化发展进程，为妇产科学领域发展贡献一份力量。

2024年6月14日，第十三期“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班于武汉成功举办，妇产科在线作为此次活动的媒体支持，带您一起回顾现场精彩内容。

武汉大学人民医院洪莉教授会议致辞

洪莉教授首先对线下线上参会的妇产科同仁表示热烈的欢迎。随后讲到，“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班已成功举办十二期，以手术直播演示、学术专题讲解、经典病例分享这种理论与实际相结合的方式，多维度探讨子宫内膜疾病临床诊疗策略，以期促进疾病诊疗规范化、同质化发展。本期研修班有幸邀请到首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授同大家分享宝贵经验，希望大家珍惜这次难得的机会，踊跃提问，积极交流。 

妙手施仁术

上午手术演示环节，洪莉教授团队（李秉枢医生、汤剑明医生、闵洁医生）、张燕教授团队（汪璐医生、彭亚琴医生）、李新教授团队（汪晶医生、胡鸣医生）展示了多例宫腔镜手术，包括子宫内膜息肉切除术+术中放置LNG-IUS、子宫纵隔切开术、宫腔粘连分离术、子宫粘膜下肌瘤切除术等。

▲手术演示画面

由李新教授介绍手术病例，并对各位术者的操作细节进行详细解说。同时，首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授也分享了很多宫腔镜手术操作技巧，并结合自身丰富的经验对学员提出的各种临床疑难问题予以耐心解答。

冯教授强调，子宫内膜息肉切除术中应注意观察子宫内膜息肉的特征，如镜下显示息肉为良性特征，表面光滑、无增生粗大异形的血管、无腺体开口、无明显内膜异常现象，与患者沟通后可在术中放置LNG-IUS，这也是“即诊即治”的理念。此外，冯教授和李教授还围绕子宫纵隔是否要进行手术展开深入探讨。冯教授表示，对不完全子宫纵隔，需要关注患者的孕产史，如患者有生育需求，且有不良孕产史，如反复自然流产、不孕等，建议切开纵隔，帮助患者达到更好的妊娠结局。

探真知·悟灼见

冯力民：标本兼治 多重获益——从最新指南看子宫内膜息肉的长期管理策略 

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授强调，子宫内膜息肉术后易复发，应对其进行长期管理，降低复发及恶变的风险。对于有生育需求的患者，建议术后尽快妊娠，如患者多次试孕仍不成功，建议咨询辅助生殖技术。对于没有生育要求的患者，建议术后以药物管理预防息肉复发为主，可以选择LNG-IUS、COC等。相比口服孕激素，LNG-IUS强力抑制内膜，有效降低复发风险。如宫腔镜下息肉表现良性特征，即可术中放置LNG-IUS，这样可避免二次宫腔操作，减轻患者痛苦与经济负担。

李秉枢：孕激素在子宫腺肌病早诊早治中的应用 

子宫切除是子宫腺肌病根治性治疗的唯一手段，严重影响女性生殖健康和生活质量。武汉大学人民医院李秉枢教授表示，如在子宫腺肌病发病早期，及时发现并诊断，同时制定有效治疗方案，可以延缓疾病进展，保护患者生育力。他指出，早诊断、早治疗的核心是尽早开始药物干预。荟萃大量文献分析，尽早应用LNG-IUS，可有效缓解子宫腺肌病患者痛经、月经过多等症状，在延缓疾病进展的同时，可实现疾病的长期管理，让患者获益最大化。

经典病例剖析

病例分享环节，由洪莉教授、李新教授担任主持，来自全国各地的6位医生分享了6个病例，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、围绝经期子宫内膜增生等。

冯力民教授、张燕教授、申复进教授、李秉枢教授结合各病例的诊疗方案及诊疗中出现的问题进行深入探讨，并同线下、线上50余位医生就子宫内膜息肉和子宫内膜增生不同人群诊疗方案、患者的长期管理，以及子宫腺肌病预防管理等问题展开深入探讨。 

▲病例点评专家

讨论热点精选：

1. 绝经前子宫内膜息肉，没有症状，但单个息肉直径大于1 cm或者是多个息肉直径<1 cm的患者，是否建议手术？如果患者拒绝手术，合适的检查间隔时间是多久？

建议：如患者没有生育需求，也不存在高危因素或恶变高危因素，在充分告知患者风险并知情同意的情况下可以考虑期待治疗，但不能超过1年，如果症状仍未消退，则建议手术切除息肉。

2. 绝经后子宫内膜息肉，有高危因素，保留子宫的患者，推荐哪种预防方案?

建议：如存在一个高危因素或恶变高危因素，应和患者充分沟通可能存在的风险，建议手术切除息肉。如果病理结果显示良性，后续应定期随访。如果病理结果显示恶性，应按子宫内膜癌的治疗方案进行处理。

3. 绝经后女性宫腔积液，特别是MHT人群，该如何诊治?

建议：绝经后女性宫腔积液常见于炎症、子宫内膜良性病变，其次是妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、输卵管癌。建议患者行宫腔镜检查，不仅能明确积液性质，也能了解宫腔内部情况，并做到定点活检，避免漏诊，甚至可以协助治疗。

4. 子宫内膜息肉蒂部切除深度多少合适？

建议：对于无生育需求或绝经后的患者，切除深度应达基底层至浅肌层2~3 mm，并刮除周围内膜。术中注意观察子宫内膜息肉形态，如息肉呈良性特征，可在术中放置LNG-IUS，遵循“即诊即治即预防”的诊疗理念。对于有生育需求的患者，应保留基底层。

5. 临床上时常会有患者咨询LNG-IUS放置术后出现不规则阴道出血问题，如何来指导患者对LNG-IUS有正确的认识？

建议：告知患者不规则出血是孕激素类药物治疗过程中共有的现象，它不是LNG-IUS特有的表现。随着时间的推移，90%的患者点滴出血的症状会在1年内得到很好的控制。对于没有生育需求的子宫内膜息肉患者，尤其是息肉复发的患者，LNG-IUS是一种很好的诊疗方式，相较于口服药物，依从性更好。

总结

武汉大学人民医院洪莉教授作总结

本次会议聚焦子宫内膜息肉、子宫内膜增生等子宫内膜疾病问题，通过手术演示、专题讲座、病例分享等方式展开深入探讨，相信大家对子宫内膜疾病的诊疗理念会有新的认识，对手术操作技巧也有非常深刻的理解。冯教授也和我们分享了很多宝贵的经验，相信大家一定收获满满。期待大家能够学以致用，在今后子宫内膜疾病的诊疗工作中能更加规范操作，从而让更多患者受益。

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