赵瑾医生：既往胎儿畸形引产、助孕后流产，这次助孕后她能保胎成功吗？

患者：女性

年龄：35岁

就诊：2024-01-01就诊于杭州市萧山区第一人民医院

1、主诉：停经63天，不规则阴道流血21天。

2、现病史：促排卵妊娠，停经63天，近21天反复少量阴道流血，无发热及腹痛等。

3、既往史：10年前因胎儿畸形于孕8月引产1次，2023-10促排卵妊娠40余天稽留流产。

4、月经史：月经不规律，月经周期50~60天。

5、生育史：再婚2年，1-1-3-1 。

6、家族史：无特殊。

7、体格检查：血压100/70 mmHg，呼吸19次/分，脉搏70次/分，体温36.5°C。

8、专科检查：外阴已婚已产式，阴毛分布均匀；阴道通畅，内见少量暗红血性液体；宫颈光，宫口闭，子宫增大如孕2月余，无压痛。

9、辅助检查：

超声检查（2024-01-01）：子宫轮廓清，宫体前位，增大如孕2月余；宫内见两枚孕囊回声，大小分别为2.9 cm*2.8 cm*1.4 cm、3.3 cm*3.1 cm*2.5 cm，内均见一枚卵黄囊，均见一个胚芽组织，胚芽分别长1.5 cm、1.6 cm（孕8周），均见心管搏动。左侧卵巢未显示，右侧卵巢轮廓清，大小正常，回声无特殊。

1、初步诊断：宫内早孕双活胎（双绒双羊）、先兆流产

2、诊断依据：

a病史：停经63天，不规则阴道流血21天。 

b辅助检查：超声检查提示宫内早孕双活胎（双绒双羊）。

1、药物治疗：口服原研地屈孕酮10 mg bid，待症状停止后，维持原研地屈孕酮有效剂量至少1周。

2、生活医嘱：注意休息，适当运动，加强营养。

患者用药30天后症状好转，后继续原研地屈孕酮用药20天。

先兆流产是妊娠早期常见的并发症之一，其发生与多种因素紧密相关，包括遗传因素（如染色体异常、基因突变）、内分泌失衡、免疫因素、母体健康状况以及环境因素等。本病例中，患者曾有胎儿畸形引产史以及促排卵治疗后的流产史，这些既往史提示了可能存在的遗传风险以及黄体功能不足的问题，两者均为流产的高危因素。

根据《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》2021版，对于先兆流产的患者，推荐使用孕激素进行治疗，以降低流产率并提高活产率。特别是口服孕激素，如原研地屈孕酮，因其在改善妊娠结局方面表现优异，应作为首选治疗方案。在本病例中，患者接受了原研地屈孕酮治疗，有助于改善黄体功能，为胚胎提供稳定的生长环境。

此外，在患者的治疗过程中，不仅要注重药物治疗，还强调生活方式的调整，包括充分休息、适当运动和营养强化，这些措施对于维持妊娠同样至关重要。

本病例的成功保胎经验强调了早期识别先兆流产症状、及时启动治疗以及综合管理的重要性。通过遵循临床实践指南，结合个体化治疗和细致的患者监护，可以有效提高保胎成功率，为患者带来更好的妊娠结局。

病例提供医生

赵瑾主任医师