先兆流产是妊娠期最常见的一种并发症,高达20%~25%的孕妇在妊娠早期可能出现先兆流产的症状,其中近一半出现先兆流产的患者最终流产,严重影响患者身心健康。对于此类患者,及时有效的治疗是继续妊娠的关键。在本期的优秀病例分享中,杭州市萧山区第一人民医院赵瑾医生为大家带来了一例典型案例。
基本信息
患者:女性
年龄:35岁
就诊:2024-01-01就诊于杭州市萧山区第一人民医院
病史采集
1、主诉:停经63天,不规则阴道流血21天。
2、现病史:促排卵妊娠,停经63天,近21天反复少量阴道流血,无发热及腹痛等。
3、既往史:10年前因胎儿畸形于孕8月引产1次,2023-10促排卵妊娠40余天稽留流产。
4、月经史:月经不规律,月经周期50~60天。
5、生育史:再婚2年,1-1-3-1 。
6、家族史:无特殊。
7、体格检查:血压100/70 mmHg,呼吸19次/分,脉搏70次/分,体温36.5°C。
8、专科检查:外阴已婚已产式,阴毛分布均匀;阴道通畅,内见少量暗红血性液体;宫颈光,宫口闭,子宫增大如孕2月余,无压痛。
9、辅助检查:
超声检查(2024-01-01):子宫轮廓清,宫体前位,增大如孕2月余;宫内见两枚孕囊回声,大小分别为2.9 cm*2.8 cm*1.4 cm、3.3 cm*3.1 cm*2.5 cm,内均见一枚卵黄囊,均见一个胚芽组织,胚芽分别长1.5 cm、1.6 cm(孕8周),均见心管搏动。左侧卵巢未显示,右侧卵巢轮廓清,大小正常,回声无特殊。
诊断
1、初步诊断:宫内早孕双活胎(双绒双羊)、先兆流产
2、诊断依据:
a病史:停经63天,不规则阴道流血21天。
b辅助检查:超声检查提示宫内早孕双活胎(双绒双羊)。
治疗
1、药物治疗:口服原研地屈孕酮10 mg bid,待症状停止后,维持原研地屈孕酮有效剂量至少1周。
2、生活医嘱:注意休息,适当运动,加强营养。
随访
患者用药30天后症状好转,后继续原研地屈孕酮用药20天。
诊疗体会
先兆流产是妊娠早期常见的并发症之一,其发生与多种因素紧密相关,包括遗传因素(如染色体异常、基因突变)、内分泌失衡、免疫因素、母体健康状况以及环境因素等。本病例中,患者曾有胎儿畸形引产史以及促排卵治疗后的流产史,这些既往史提示了可能存在的遗传风险以及黄体功能不足的问题,两者均为流产的高危因素。
根据《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》2021版,对于先兆流产的患者,推荐使用孕激素进行治疗,以降低流产率并提高活产率。特别是口服孕激素,如原研地屈孕酮,因其在改善妊娠结局方面表现优异,应作为首选治疗方案。在本病例中,患者接受了原研地屈孕酮治疗,有助于改善黄体功能,为胚胎提供稳定的生长环境。
此外,在患者的治疗过程中,不仅要注重药物治疗,还强调生活方式的调整,包括充分休息、适当运动和营养强化,这些措施对于维持妊娠同样至关重要。
本病例的成功保胎经验强调了早期识别先兆流产症状、及时启动治疗以及综合管理的重要性。通过遵循临床实践指南,结合个体化治疗和细致的患者监护,可以有效提高保胎成功率,为患者带来更好的妊娠结局。
病例提供医生
赵瑾主任医师
医学硕士,主任医师
杭州萧山区第一人民医院妇科副主任、妇产科基地教学主任
温州医科大学兼职教授、浙江中医药大学临床教学基地兼职教授
中国中医药研究促进会中西医结合妇科内分泌专业委员会委员
中国老年医学会骨质疏松分会医师教育培训专业委员会委员
浙江省医学会妇产科学分会妇科内分泌学组、绝经学组委员
浙江省生物医学工程学会生殖健康专委会委员
浙江省中西医结合骨质疏松协会委员
浙江省性学会性中医专业委员会委员
浙江省健康科普专家库妇女保健分库成员
杭州市医学会优生优育分会常委
杭州市预防医学会妇科内分泌学组委员及更年期学组委员
杭州市中西医结合学会生殖专业委员会常委
杭州市骨松与骨矿盐分会委员
杭州市萧山区科普讲师团讲师
擅长妇科内分泌疾病、不孕不育症、妇科肿瘤的诊治
主持多项省市区科技局课题,获区科技进步奖三等奖