先兆流产是妊娠期最常见的一种并发症，高达20%~25%的孕妇在妊娠早期可能出现先兆流产的症状，其中近一半出现先兆流产的患者最终流产，严重影响患者身心健康。对于此类患者，及时有效的治疗是继续妊娠的关键。在本期的优秀病例分享中，江西省妇幼保健院廖丽君副主任医师为大家带来了一例典型案例。



基本信息



患者：女性

年龄：31岁

就诊：2024-03-01就诊于江西省妇幼保健院



病史采集



1、主诉：停经15+5周，既往有宫颈环扎术病史，现要求宫颈环扎入院。


2、现病史：末次月经2023-11-28，停经15+5周，超声检查确诊妊娠，既往有宫颈环扎病史，现要求宫颈环扎入院。


3、既往史：2022年因宫颈机能不全行紧急宫颈环扎术，后足月顺产1次。


4、月经史：月经规律，5~7/30天，末次月经2023-11-28。


5、生育史：孕2产1。


6、个人史：2型糖尿病，口服二甲双胍治疗。


7、家族史：外婆有高血压、糖尿病，口服药物治疗。


8、体格检查：血压143/90 mmHg，呼吸20次/分，脉搏98次/分，体温36.5°C。


9、专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅；宫颈表面光滑，宫颈长1.5 cm，质软；附件区无明显异常。


10、辅助检查：

实验室检查（孕60天时）：血常规、凝血功能指标基本正常；孕酮14.01 ng/ml，HCG 139830.64 mIU/ml。


妇科超声检查（孕60天时）：子宫前位，宫内见孕囊大小55 mm*25 mm*19 mm，内见胚芽直径11 mm，见心管搏动；双附件区未见明显异常。


胎儿超声检查（2024-03-02）：宫内妊娠、胎儿发育正常。




诊断



1、初步诊断：宫内妊娠、宫颈环扎病史。

     

2、诊断依据：

a病史：停经15+5周，既往有宫颈环扎病史。

b辅助检查：超声检查提示宫内妊娠、胎儿发育正常。



治疗



1、手术治疗：在腰硬联合麻醉下行高位宫颈环扎术。

2、药物治疗：口服原研地屈孕酮10 mg tid。

3、生活医嘱：注意休息，补充叶酸，加强营养，避免剧烈活动，注意个人卫生，如有腹痛、阴道流血等不适及时就诊。



随访



患者使用原研地屈孕酮3天后情况好转，后继续用药84天。



诊疗体会



本期报告的是一例有宫颈环扎病史的病例，患者2022年因宫颈机能不全而行紧急宫颈环扎术，后足月顺产。对于这样既往施行过宫颈环扎术的高危孕妇，要给予特别的重视，在孕中期及时行宫颈环扎术，以达到防治因宫颈机能不全致孕中期流产及早产的目的。


宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全患者的唯一术式和有效方法，可以在一定程度上加强宫颈的机械承载支持，有助于宫颈内口承担妊娠晚期胎儿生长带来的负荷，避免宫颈口扩张，降低其上行性感染风险，起到延长孕周、提高新生儿存活率的作用，进而改善妊娠结局。宫颈环扎术虽然可以有效治疗宫颈机能不全患者，但作为一种创伤性治疗，术后患者的子宫敏感性较高，不少患者可能出现不规则宫缩、阴道分泌物增多等现象，从而导致宫颈再次缩短、阴道局部感染等并发症，最终导致宫颈环扎失败、流产等不良妊娠结局。


众所周知，孕酮是女性体内的一种重要激素，能够维持子宫内膜厚度和稳定胎盘，有利于维持正常妊娠、减少流产的发生。宫颈环扎术后患者适当补充孕酮，能够有效减少子宫收缩、增加宫颈粘液的粘稠度，从而减少流产发生，提高宫颈环扎手术的成功率。因此，患者在预防性宫颈环扎术后配合地屈孕酮口服治疗，有助于维持妊娠、缓解子宫张力、减少隐匿性宫缩、延长孕周、提高宫颈环扎术的成功率。患者在后续地屈孕酮治疗中，建议同时密切监测宫颈管情况，确保孕期平安，顺利到达预产期并分娩。


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病例提供医生

廖丽君 副主任医师




江西省妇幼保健院产科副主任医师

浙江大学医学院硕士研究生毕业，从事产科工作十余年

江西省妇幼保健与优生优育协会母胎医学专业委员会常务委员

世界中联优生优育专业委员会理事

亚专科方向：早产、双胎妊娠

熟练掌握产科合并症及并发症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症等）的诊治，对正常产程的处理、顺产接生等有一定的见解，熟练开展各种剖宫产手术、前置胎盘剖宫产术、高危重症剖宫产手术、产钳助产、胎吸助产等产科手术。

对早产和复发性流产的诊治有浓厚的兴趣，参与制定了本院早产和复发性流产诊治流程，率先在本院开展针对宫颈机能不全患者的紧急宫颈环扎手术，以及紧急宫颈环扎术前的羊膜腔穿刺羊水减量术，取得了较好的临床效果。