交流学习拓思路，思维碰撞促提升——第十四期“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班（福建站）成功召开！

为提升临床医生对宫内疾病的诊治水平和长期管理理念，推动宫内疾病诊疗同质化发展，中国医药教育协会于2023年开展“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班系列活动，得到了广大妇产科医生的一致好评。协会秉承育人初心于今年继续开展此系列活动，与全国各地妇科专家、同道共同探讨子宫内膜疾病的规范化诊疗策略，共同推动疾病诊疗同质化发展进程，为妇产科学领域发展贡献一份力量。

2024年8月17日，第十四期“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班于福建成功举办，妇产科在线作为此次活动的媒体支持，带您一起回顾现场精彩内容。

福建省妇幼保健院谢熙教授致辞

谢熙教授首先对线下线上参会的妇产科同仁表示热烈的欢迎。她表示，本次会议特邀首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授与大家分享临床经验和见解。上午会议特别安排了两例极具挑战性的手术病例演示，让大家直面手术现场，观摩手术操作。下午的议程同样精彩，包括学术专题讲座和病例分享讨论。期待与各位医生深入交流，共同探讨子宫内膜疾病诊疗规范。同时也希望思维的火花能够互相碰撞，拓宽诊疗思路，吸收借鉴经验，提升诊疗水平。最后，祝本次活动圆满成功。

手术演示，镜下巧艺绽光芒

手术演示环节由谢熙教授担任主持，她首先为大家详细介绍了手术病例。随后，冯力民教授、易劲松教授、苏彦钊教授及其团队共同展示了两例宫腔镜手术，分别是1例LNG-IUS悬吊术和1例子宫瘢痕憩室修复术+子宫内膜息肉摘除+术中放置LNG-IUS。 

手术演示画面

冯力民教授分享了LNG-IUS悬吊术技巧以及手术操作注意事项，表示LNG-IUS缝合术与LNG-IUS悬吊术在本质上是相似的，相比较而言LNG-IUS悬吊术学习曲线短，更容易操作。易劲松教授和苏彦钊教授团队成员展现了他们之间的默契配合，手术过程中不仅游刃有余，还对手术操作关键步骤、憩室缝合技巧及子宫内膜处理技巧予以详细解析，为在场与会同仁们今后的临床工作提供了深刻的洞见和实用的指导。

谢熙教授和厦门市妇幼保健院王彦龙教授对三位术者精湛的手术技巧予以高度赞誉，并就子宫内膜疾病的手术细节、并发症预防以及患者术后康复等方面发表了自己的独到见解。两位教授还结合自身丰富经验，为在场的医生们答疑解惑，提供了明确的指导方向，并激发了大家深刻的思考与灵感。

理论讲解，入微详尽解迷茫 

冯力民：标本兼治 长期管理——从最新共识看子宫内膜息肉规范诊疗新理念

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授深入探讨了激素环境紊乱与子宫内膜息肉之间的关系，并分析子宫内膜息肉切除术后复发的原因。她强调了术后对患者进行长期管理的重要性。她还指出，LNG-IUS可显著改善月经过多的症状，还能保护子宫内膜。对于无恶变高危因素的患者，如镜下见息肉形态似水滴、表面光滑、无增生粗大异形的血管、无腺体开口、无明显内膜异常等特征，在和患者充分沟通后可以术中即刻放置LNG-IUS。这种做法可避免患者接受二次手术，减轻其身体痛苦和经济负担。同时，术中可直视检查和调整LNG-IUS的位置，从而降低不良反应的发生，实现医患双方的多重获益。最后，冯教授强调，对于子宫内膜息肉的诊疗，应开启“即诊即治即预防”三位一体的诊疗模式，以实现更全面、更有效的患者管理。

易劲松教授：2023 SOGC子宫腺肌病诊断与管理指南解读

福建省妇幼保健院易劲松教授从临床表现、诊断和治疗方法这几方面对《子宫腺肌病诊断与管理指南》进行全面解读。他讲到，对于出现腺肌病相关症状的患者，首先应使用经阴道超声进行评估。若超声检查结果不明确，应进一步考虑进行磁共振成像（MRI）检查以确诊。在药物治疗方面，COC、LNG-IUS及地诺孕素应作为腺肌病相关疼痛及月经过多的一线药物。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）应作为腺肌病相关疼痛及月经过多的二线药物。子宫动脉栓塞术被推荐为治疗子宫腺肌病相关月经过多和疼痛的有效方法，尤其适用于已完成生育并希望保留子宫的患者。子宫腺肌病病灶切除术是治疗症状性子宫腺肌病的有效手段，为患者提供了另一种治疗选择。

林坦教授：着眼最佳临床实践的子宫内膜增生管理 

福建省立医院林坦教授表示，子宫内膜增生可能进展为子宫内膜癌，且即使经过治疗，仍存在未缓解或高复发的风险。因此，不论是子宫内膜增生不伴非典型性与子宫内膜非典型增生，均需要长期管理。对于子宫内膜非典型性增生患者，尤其是那些没有生育需求或已完成生育且复发的患者，手术治疗应作为首选方案。而对于子宫内膜增生不伴非典型性患者，如无生育要求，可考虑长期放置LNG-IUS保护子宫内膜。林教授还同大家探讨了LNG-IUS的放置时机，以及在与患者沟通时需要强调的关键事项。她提出，在宫腔镜检查时对子宫内膜增生不伴非典型性且治疗后未缓解或复发的患者放置LNG-IUS，不仅可以优化设备的位置，确保治疗效果，还能避免患者因未能及时复诊而遭受治疗延误，同时减少了患者接受二次手术的可能性，减轻了患者的身体和经济压力。

陈丽红教授：面面俱到，实践有方——子宫内膜增生指南/临床诊疗路径解读 

福建医科大学附属第一医院陈丽红教授从子宫内膜增生的评估与诊断、不伴非典型性的管理以及非典型增生的管理三个方面展开精彩讲述。她指出，无拮抗的雌激素持续暴露是子宫内膜疾病发生及发展的主要机制，而孕激素可逆转这一进程。因此，对子宫内膜增生的规范化管理可降低疾病进展/恶变风险。经阴道超声是评估增生的首选影像学方法。对于怀疑子宫内膜病变者，应行子宫内膜组织活检以明确诊断。对于子宫内膜增生不伴非典型性的患者，如无生育要求，可考虑长期放置LNG-IUS。与口服孕激素相比，LNG-IUS对子宫内膜缓解率、复发率和不良事件发生率方面表现更佳，可作为首选治疗方案。此外，治疗应至少持续3~6个月，治疗期间每6个月行一次子宫内膜活检，以评估治疗效果。

病例解析，抽丝剥茧促思量

病例分享由王彦龙教授担任主持，来自全国各地的6位医生分享了多个病例，包括子宫内膜息肉合并子宫腺肌病、异常子宫出血、子宫内膜息肉长期管理、宫腔镜下LNG-IUS缝合、子宫内膜增生等。

冯力民教授携手晋江市中医院刘文杰教授、庄玉静医生，厦门市妇幼保健院陈瑞欣教授、王燕医生、查露医生以及福建省妇幼保健院易劲松教授，对病例诊疗方案进行逐一点评。他们不仅深入剖析了病例中的关键点，还提出了许多宝贵的意见和建议，为病例分享者及参会的观众带来了一堂富有启发性的课程。专家们的点评不仅局限于诊疗方案本身，还对病例分享者的演讲逻辑和课件内容制作的细节给予了专业的建议，这些建议对于提升演讲者的表现和课件的质量都有着极大的帮助，参会者纷纷表示受益良多，不虚此行。

病例点评

病例分享

讨论热点精选：

1、子宫内膜增生患者放置LNG-IUS后，在随访复查时，是否需要取出LNG-IUS，然后用碘酒消毒后再放置？

复查时不需要取出LNG-IUS。《中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版）》指出，以内膜吸取活检或宫腔镜下定位活检评估内膜病理时，操作过程中可不取出LNG-IUS。

如果已经取出，不建议将LNG-IUS在消毒液中处理后再次置入，避免潜在的感染风险以及药效减弱情况，应放置新的LNG-IUS。

2、LNG-IUS的固定方法有哪些？

既往有LNG-IUS脱落史的患者，可以采用LNG-IUS固定术。常见的LNG-IUS的固定方法有缝合固定和捆绑固定两种方式。缝合固定是通过手术缝合将LNG-IUS固定在子宫内壁上，而捆绑固定则是将LNG-IUS与吉妮环捆绑在一起，形成组合环。这两种方法都能有效地固定LNG-IUS，确保其在子宫内的正确位置。重要的是，在使用组合环时，需要确保环的完整性和稳定性。

3、对于子宫内膜增生不伴不典性、没有生育需求的患者，如果LNG-IUS再次脱落，月经过多，是切除子宫内膜，进行药物治疗，还是切除子宫？

对于上述患者，首选方案不推荐子宫内膜去除术。只有患者无法耐受药物治疗及手术治疗，并有条件接受严密随访，在多学科团队全面评估后，才可谨慎选择子宫内膜去除术。如患者没有生育需求，可以采用LNG-IUS缝合固定或者与吉妮环捆绑的“环环相扣”的方式进行治疗。

大多数子宫内膜增生不伴非典型性的患者，可通过药物治疗实现缓解，子宫切除术不是一线治疗方案。但如果出现以下情况，可能需要考虑手术治疗：（1）随访过程中病变进展为非典型增生或子宫内膜癌；（2）规范治疗12个月后子宫内膜病变仍未完全缓解；（3）规范治疗后子宫内膜增生复发，且患者不愿再接受药物治疗；（4）治疗后仍有异常子宫出血症状持续存在；（5）患者拒绝接受子宫内膜的评估和监测。

总结

福建省人民医院王小红教授总结

王教授在总结中讲到，通过手术直播演示、专题讲座和病例分享，大家不仅学习到了新的手术技巧，还对子宫内膜疾病的“即诊即治即预防”诊疗理念有了更深刻的理解。这次会议为子宫内膜增生、子宫内膜息肉等子宫内膜疾病的诊疗提供了新的视角和启发，希望大家充分吸收精髓，并将其应用于临床实践中。至此，本次活动到此圆满结束，感谢所有专家的倾情授课，感谢冯教授以及其他专家的精彩点评，也感谢各位与会者不辞辛苦来到会场参与此次活动。期待与会者在未来能够持续进行交流和学习，共同推动医学领域的发展。