先兆流产是妊娠期最常见的一种并发症，高达20%~25%的孕妇在妊娠早期可能出现先兆流产的症状，其中近一半出现先兆流产的患者最终流产，严重影响患者身心健康。对于此类患者，及时有效的治疗是继续妊娠的关键。在本期的优秀病例分享中，浙江省台州医院王燕主治医师为大家带来了一例典型案例。


基本信息


患者：女性

年龄：31岁

就诊：2024-05-02就诊于浙江省台州医院


病史采集


1、主诉：停经38天，阴道出血3小时。


2、现病史：平时月经规律，末次月经2024-03-25，停经38天，3小时前出现阴道出血，量少，色红，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无血尿、血便，无尿频、尿急、尿痛等不适；自停经以来一直未确认妊娠，为进一步诊治来我院。


3、既往史：有慢性阴道炎病史；否认肝炎、结核、疟疾及其他传染病史；否认高血压、糖尿、冠心病、脑血管病及其他重大疾病史；否认手术、外伤、输血史；否认长期用药史，无过敏史，预防接种史不详。


4、月经史：13岁初潮，周期30天，经期7天，平时月经规律，月经量中等，无痛经，无凝血块。


5、婚育史：已婚未育，0-0-0-0。


6、个人史：否认烟酒、吸毒史，否认疫水疫源接触史，否认冶游史。


7、家族史：否认家族遗传病、家族传染病及其他家族病史。


8、体格检查：意识清楚，无病容；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，未闻及杂音；腹部柔软，无压痛，无反跳痛；肝脏未触及，脾脏未触及；双下肢无浮肿。


9、专科检查：外阴发育正常；阴道畅，分泌物量少；宫颈正常大小，轻度糜烂；子宫正常大小，前位，无压痛；附件无压痛，两侧附件区未及明显肿物。


10、辅助检查

性激素检测（2024-05-02）：人绒毛膜促性腺激素（HCG）42798.7 mIU/ml。

 

妇科超声检查（2024-05-02）：子宫后位，大小正常，形态规则，包膜光滑，子宫壁回声均匀，内膜厚约26 mm；宫腔内见大小约18 mm*14 mm液性小囊，边界清，内未见卵黄囊；两侧附件区未见明显异常团块回声。检查结论：子宫内膜增厚伴宫腔小囊复查。


诊断


1、初步诊断：宫内早孕、先兆流产。

     

2、诊断依据：

a病史：停经38天，阴道出血3小时。

b辅助检查：HCG升高，超声检查提示宫腔内小囊。


治疗


1、药物治疗：原研地屈孕酮首剂顿服40 mg，之后10 mg tid。


2、生活医嘱：注意休息，补充叶酸，加强营养，避免剧烈活动，避免同房，如有不适请及时就诊。


随访


妇科超声检查（2024-05-06）：子宫前位增大，宫壁光点分布均匀，宫腔内见一个大小25 mm*25 mm*16 mm孕囊，囊内见7 mm*4 mm胚芽组织及胎心搏动；宫颈前后径正常，光点分布均匀，未见明显异常血流信号；左右侧卵巢大小正常，内见多枚细小滤泡回声，未见明显异常团块回声。检查结论：早孕见胎。

 

性激素检测（2024-05-11）：HCG 143487.8 mIU/ml。


性激素检测（2024-05-17）：HCG 205375.4 mIU/ml。

 

患者使用原研地屈孕酮3天后出血停止，之后继续用药50天。


诊疗体会


这是一例典型的先兆流产病例，患者较年轻，无妊娠史，既往也没有流产、早产等不良妊娠史。患者停经38天，在发现阴道出血后立即前往医院就诊，说明她的健康意识非常强，对她的救治过程体现了医患双方共同的努力，也取得了较好的治疗效果。


先兆流产患者的治疗原则

接诊先兆流产患者的时候，需要密切观察患者阴道出血及腹痛等情况，嘱其注意休息，避免剧烈活动，避免过于劳累，均衡饮食，保持大便通畅，禁止同房。如果阴道出血增多或腹痛明显，建议随时到医院复诊。另外，药物治疗也是保胎的重要因素，一定要遵守医嘱用药，不要自行停药或减量。


对急诊先兆流产患者，为什么选择地屈孕酮？

地屈孕酮是我国指南共识推荐的先兆流产患者首选用药。2021年我国发布了孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南，推荐先兆流产患者使用孕激素，以降低流产率。不同孕激素类型中，因口服孕激素在降低流产率及提高活产率方面表现佳，优先推荐先兆流产患者口服孕激素治疗，首选地屈孕酮，即刻口服40 mg，之后每8小时口服10 mg至症状消失。至于停药时机，患者用药直至临床症状消失，超声检查提示胚胎存活，继续使用1~2周后可停药。


该例患者在阴道出血3小时即就诊，诊断孕早期先兆流产，之后及时给予原研地屈孕酮保胎。经过治疗，患者的出血症状消失，HCG明显上升，超声检查提示胚胎存活，说明保胎治疗成功。后期将继续密切观察患者情况，确保孕期平安。


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病例提供医生

王燕 主治医师



浙江省台州医院妇产科主治医师，毕业于温州医科大学，在台州医院妇产科工作10余年，擅长处理妇产科常见疾病。