专家访谈丨周应芳教授：青少年子宫内膜异位症的生育力评估及治疗随访策略

【编者按】子宫内膜异位症作为妇科常发的疾病之一，近年来呈年轻化、低龄化，很多青少年也会患有子宫内膜异位症，对身体的健康和发育造成较大的损害，严重的还会影响到后期正常的生育能力，因此要引起足够的重视。近日，妇产科在线特邀北京大学第一医院周应芳教授，请他就青少年子宫内膜异位症（简称“内异症”）对生育能力的影响、评估方法、常见治疗手段、注意事项，以及如何进行长期管理和预防复发等关键问题，为大家提供了宝贵的见解和指导。

妇产科在线：能否请您基于《子宫内膜异位症疼痛管理指南（2024年实践版）》，分享新指南中对于疼痛管理的治疗方法和治疗方案都有哪些推荐或调整？

周应芳教授：今年的《子宫内膜异位症疼痛管理指南（2024年实践版）》无疑是对2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》第3版的重要补充与深化。该实践指南对疼痛的管理进行了更为精细的划分，涵盖了急性疼痛、慢性疼痛，以及由内异症引发的急腹症，如“巧克力”囊肿破裂和继发感染等情况。在新指南中，对于药物治疗的讨论也更为深入，特别提到了中枢性镇痛药物，尤其是阿片类药物的使用。对于中重度疼痛的患者，指南明确指出，在必要时，这些药物可以作为辅助治疗手段使用，以缓解患者的痛苦。这表明，对于疼痛管理的方法，我们有了更加细致和具体的指导，也为患者提供更为个性化和有效的治疗方案。

总体而言，新指南对疼痛管理的阐述不仅详尽，而且具有很强的实操性。对于基层医疗工作者来说，无疑是一大福音，因为它简化了疼痛管理的流程，使得基层医生能够更加便捷地应用这些指导原则，从而提高对内异症患者的诊疗水平。此外，指南的发布也有助于推动我国在内异症疼痛管理方面的标准化和规范化进程，最终造福广大患者。

妇产科在线：青少年内异症对患者的生育力有何影响？如何进行评估？ 

周应芳教授：青少年内异症通常指的是10~19岁的年轻患者，尽管也有人将其年龄界定放宽至21岁以下。这些年轻女孩由于认知能力有限，往往将痛经视为一种自然现象，而非疾病。她们接触医学教育的机会较少，很少主动就医。有时，甚至家庭成员也会传递一种错误的观念，即认为女性在月经期间经历疼痛是正常现象，类似于生孩子时的疼痛，无需就医。这种观念可能导致病情未能及时发现和治疗，从而逐渐恶化。

众所周知，内异症是一种从青少年时期就开始发展的慢性疾病。如果在青少年时期未能及时发现、早期诊断并进行长期管理，可能会进展到晚期，引发包括“巧克力”囊肿破裂、感染，甚至不孕症和癌变等一系列严重后果。因此，对于青少年内异症的诊断，建议基于症状进行，如出现痛经或与月经相关的疼痛症状，应考虑内异症的可能性，并开始药物治疗。在治疗前，应进行详细的诊断，以排除是否存在先天性畸形或生殖道梗阻导致的经血逆流等情况，并及时进行纠正。

总之，对于青少年内异症患者，如果能够做到早发现、早诊断、早治疗，并进行长期管理，就有可能阻止内异症进展到晚期、预防癌变，或避免不孕等严重后果。这对于维护妇女健康和支持国家的生育政策具有重要意义。

妇产科在线：在治疗青少年内异症时，有哪些常见的治疗方法？需注意什么？

周应芳教授：在青少年内异症的治疗中，生育并非首要考虑的问题，关键在于控制疼痛和阻止疾病的进一步发展。目前，治疗青少年内异症有多种药物选择，包括以下五大类：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、复方口服避孕药（COC）、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），以及中药。

对于青少年内异症患者，仅使用止痛药并非最佳选择，因为这类药物只能缓解疼痛，无法阻止病情进展。因此，临床中更倾向于使用孕激素或COC类药物，以便长期管理。至于GnRH-a类药物，建议16岁以上的患者使用，而对于16岁以下的患者则不予推荐。中药作为中国传统医学的宝贵组成部分，其在治疗内异症时的应用不受年龄限制，可以根据患者的具体情况灵活运用。

总体而言，治疗青少年内异症的策略应着重于选择能够有效缓解症状并抑制疾病进一步发展的治疗方案，同时必须确保所用药物的安全性和耐受性。通过这样的治疗方案，可以更好地维护青少年患者的健康，提高她们的生活质量。

妇产科在线：青少年内异症的长期管理策略是什么？如何预防和处理可能的复发情况？

周应芳教授：鉴于青少年内异症患者年轻的特点，其治疗策略主要围绕三个核心目标：（1）缓解症状，尤其是疼痛的控制；（2）阻止疾病的进一步发展；（3）预防病情的复发。尽管许多药物治疗在缓解症状方面有效，但一旦停药，症状往往会复发。因此，坚持长期药物治疗至关重要。除了药物治疗，定期的检查也是管理青少年内异症的重要环节。例如，建议每3个月进行一次超声检查或其他相关检查，以监测病情变化。虽然青少年内异症发展为癌症的概率较低，但仍有发生的可能，因此，定期检查不可忽视。

总之，在青少年内异症的管理原则上，个人的看法是，应当采取对症处理与长期管理相结合的方式。有效的治疗药物包括孕激素、COC、NSAIDs以及中医药等，这些药物可以联合使用，以达到最佳的治疗效果。通过这种综合治疗模式，不仅能够有效地控制症状，还能在一定程度上预防疾病的复发，为青少年的健康成长提供保障。此外，对于治疗方案的选择，应充分考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、药物疗效等因素，以确保治疗的安全性和有效性。

专家简介

周应芳教授

北京大学第一医院妇产科主任医师、教授、博士生导师。

曾任北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院（自治区妇幼保健院）首任执行院长。擅长微创手术、腹腔镜及宫腔镜手术、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤不孕症、妇科内分泌、妇科疑难杂症的诊治。任中国医药教育协会妇科专委会主委，中国医药卫生文化协会女性健康文化分会名誉会长，中国医药教育协会宫颈健康教育专委会名誉主委，中华医学会妇产科分会委员及妇科内镜学组副组长，中国医师协会内镜医师分会第一届妇科内镜专委会副主委和子宫内膜异位症专委会副主委，北京医学会妇产科分会、妇科内镜学分会及京津冀妇科内镜协同发展促进会副主委，国家食品药品监督管理总局医疗器械技术审评专家咨询委员会委员，国家卫生健康委妇科内镜诊疗技术项目专家，《中华妇产科杂志》《实用妇产科杂志》等多家杂志编委或常务编委。

声明：本文由妇产科在线独家采编，经专家审阅后发布。凡署名原创的文章版权属【妇产科在线】和专家本人所有。欢迎个人转发分享。如需转载请留言获取授权，未经授权谢绝转载。