卵巢癌是妇科癌症领域导致死亡的主要原因之一，也是女性癌症相关死亡的最常见原因之一[1]。尽管虚弱已被广泛认可为癌症患者预后不良的预警信号，但虚弱在卵巢癌患者群体中的具体影响及与预后相关的研究仍然有限[2]。2024年美国临床肿瘤学会（ASCO）大会公布的一项研究，深入评估了虚弱对住院卵巢癌患者的影响及相关预后（摘要号：5572）[3]。文特将研究重点梳理如下，以飨读者。


试验方法


为了评估卵巢癌（包括局部/区域性及晚期转移性）患者的虚弱状态对其医疗结果的影响，本研究选取了2020年全国住院患者样本（NIS）作为数据来源。患者被分为两组：一组为存在虚弱状态的患者，另一组为无虚弱状态的患者。主要终点为死亡率，次要终点包括住院时长、住院总费用和其他院内不良结局。研究采用多变量逻辑回归模型，并对潜在的混杂变量进行调整后计算结局。


试验结果


共19790例患者因初步诊断为卵巢癌而住院，其中有3215例患者（占比16.24%）同时被诊断为虚弱。有虚弱和无虚弱卵巢癌患者的平均年龄分别为65.76岁（±13.10）和60岁（±14.45），p<0.001。在调整混杂变量后，虚弱与卵巢癌患者的死亡风险增加相关[OR=3.01（1.83-4.95）；p<0.001]。虚弱患者住院时长[+3.80天（3.09-4.50）；p<0.001]和住院总费用[34662美元（22973-46351）；p<0.001]也更高。虚弱患者发生急性呼吸衰竭[OR=1.72（1.22-2.42）；p=0.002]、急性肾损伤[OR=2.40（1.88-3.05）；p<0.001]、脓毒症[OR=4.97（3.19-7.75）；p<0.001]、入住重症监护病房[OR=2.23（1.44-3.45）；p<0.001]、肺炎[OR=2.63（1.69-4.10）；p<0.001]、完全肠外营养[OR=14.20（7.80-25.83）；p<0.001]和插管[OR=2.11（1.21-3.69）；p=0.008]的可能性也更高。但是，对于有虚弱和无虚弱的卵巢癌患者，无创机械通气[OR=2.07（0.95-4.52）；p=0.48]或肠内喂营养[OR=32.73（0.63-1696）；p=0.08]的风险无差异。


试验结论


虚弱是卵巢癌患者死亡率的独立预测因素。卵巢癌患者虚弱状态还与医疗资源消耗增加以及院内不良结局发生率升高相关。


总结


在卵巢癌的预后评估中，尽管年龄、癌症分期、分级、组织类型及治疗方案等多种因素已被广泛研究[4.5]，但部分患者的预后预测仍面临挑战，这凸显了探索新预后标志物的紧迫性[6.7]。肿瘤老年病学领域的最新进展强调了老年评估，特别是针对虚弱的评估，在癌症患者风险分层与管理优化中的核心地位[8]。根据定义，虚弱是指生物储备随年龄增长而下降的状态，表现为维持生理平衡的能力下降，以及对不良事件的易感性增加[9]。有观点认为，虚弱状态是影响抗癌治疗效果及毒性的关键因素[10]。高虚弱状态已被多项研究证实为肺癌、前列腺癌、结直肠癌和其他消化系统肿瘤在内多种癌症类型患者预后不佳的预测因子[11-14]。


一项涵盖九项队列研究的系统回顾与荟萃分析进一步强化了这一观点[15]，指出高虚弱状态的卵巢癌患者与长期生存率低显著相关，这一结论在总生存期（OS）和无进展生存期（FPS）的评估中均保持一致。此外，亚组分析显示，无论研究设计、癌症分期、患者年龄、虚弱评估工具、对照组虚弱程度、随访时长、分析模型或研究质量如何，虚弱与卵巢癌预后不良之间的关联均稳定存在，表明虚弱作为预后预测因子的普遍性和重要性。


从生物学角度来看，虚弱与慢性炎症和免疫衰老密切相关，而慢性炎症和免疫衰老也参与了癌症的发生和侵袭[16.17]。同时，虚弱人群患肌少症和癌症相关恶病质的风险更高，这两者都与卵巢癌患者的长期预后不良有关[18-20]。此外，与非虚弱患者相比，虚弱的卵巢癌患者在术后进入ICU概率更高，更易出现并发症和死亡，且对标准化疗方案的耐受性较差，这些因素共同加剧了其预后不良的风险[15]。根据多项研究或患者特征的亚组分析显示，虚弱与卵巢癌患者预后不良之间存在一致的关联，这表明虚弱可以作为不同年龄段和癌症分期卵巢癌患者预后不良的预测因子。但不同虚弱评估工具在卵巢癌患者中的预后效能是否一致，尚需大规模研究加以验证。综上所述，虚弱作为卵巢癌患者预后评估的重要考量因素，其深入研究和精准评估对于优化治疗策略、改善患者生存质量具有重要意义。


本研究进一步探索了虚弱对住院卵巢癌患者的影响及相关预后，研究结果表明，虚弱是卵巢癌住院患者死亡的独立风险因素，且与住院费用增加和院内不良结局相关。这一发现强调了评估和管理卵巢癌患者虚弱状态对于改善治疗效果、优化医疗资源配置及减少不良事件的重要性。

 

[1] Bray F , Laversanne M , Sung H , et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin.2024;1-35.

[2] Hu FH, Feng LP, Jia YJ, Ge MW, Shen LT, Liu P, Chen HL. Frailty and all-cause and cancer-related mortality in cancer patients: A prospective cohort study. Eur J Oncol Nurs. 2024 Aug;71:102667.

[3] Nataly Ortega Yaguachi ,et al.Hospital challenges faced by frail patients with ovarian cancer and the adverse outcomes: A nationwide study.J Clin Oncol 42, 2024 (suppl 16; abstr 5572)

[4] Lheureux S, Braunstein M, Oza AM. Epithelial ovarian cancer: Evolution of management in the era of precision medicine. CA Cancer J Clin. 2019 Jul;69(4):280-304.

[5] Stewart C, Ralyea C, Lockwood S. Ovarian Cancer: An Integrated Review. Semin Oncol Nurs. 2019 Apr;35(2):151-156.

[6] Slomovitz B, et al. Low-grade serous ovarian cancer: State of the science. Gynecol Oncol. 2020 Mar;156(3):715-725.

[7] Perrone MG,et al. Translational Theragnosis of Ovarian Cancer: where do we stand? Curr Med Chem. 2020;27(34):5675-5715.

[8] Ferrucci L,et al. The frailty syndrome: a critical issue in geriatric oncology. Crit Rev Oncol Hematol. 2003 May;46(2):127-37.

[9] Huang EY, Lam SC. Review of frailty measurement of older people: Evaluation of the conceptualization, included domains, psychometric properties, and applicability. Aging Med (Milton). 2021 Sep 19;4(4):272-291.

[10] Crimmin J, Fulop T, Battisti NML. Biological aspects of aging that influence response to anticancer treatments. Curr Opin Support Palliat Care. 2021 Mar 1;15(1):29-38.

[11] Komici K,et al. Frailty in Patients With Lung Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Chest. 2022 Aug;162(2):485-497.

[12] Liu X, Sun W. Frailty Assessment for Outcome Prediction of Patients With Prostate Cancer Receiving Radical Prostatectomy: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Clin Nurs Res. 2022 Jul;31(6):1136-1147.

[13] Chen S,et al. Frailty and long-term survival of patients with colorectal cancer: a meta-analysis. Aging Clin Exp Res. 2022 Jul;34(7):1485-1494.

[14] Ding L,et al. Effects of preoperative frailty on outcomes following surgery among patients with digestive system tumors: A systematic review and meta-analysis. Eur J Surg Oncol. 2021 Dec;47(12):3040-3048.

[15] Li K, Yin R, Li Z. Frailty and long-term survival of patients with ovarian cancer: A systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 2022 Oct 17;12:1007834.

[16] Fulop T,et al. Frailty, Inflammation and Immunosenescence. Interdiscip Top Gerontol Geriatr. 2015;41:26-40.

[17] Zhang X, Meng X, Chen Y, Leng SX, Zhang H. The Biology of Aging and Cancer: Frailty, Inflammation, and Immunity. Cancer J. 2017 Jul/Aug;23(4):201-205.

[18] Cruz-Jentoft AJ, Kiesswetter E, Drey M, Sieber CC. Nutrition, frailty, and sarcopenia. Aging Clin Exp Res. 2017 Feb;29(1):43-48.

[19] Ubachs J,et al. Sarcopenia and ovarian cancer survival: a systematic review and meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019 Dec;10(6):1165-1174.

[20] Chambers LM,et al. Modified frailty index predicts postoperative complications in women with gynecologic cancer undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. Gynecol Oncol. 2021 Aug;162(2):368-374.

 

本材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考。

审批编号：CN-146081

过期日期：2025-10-27