| 病例点评 |
病例点评1：
患者：24岁，无产检；
入院诊断：孕40周，1-0-1-1，双胎；
因“双胎，足月妊娠”在连麻醉下行剖宫产术，娩二男活婴，分别重2700g，术中子宫收缩好，出血约200ml；术后4小时出现产后出血300ml，使用缩宫素+米索处理后好转，4小时后再次出血1000ml；（过程中是否积极按摩子宫并观察）开始输血，并使用缩宫素，但继续出血，化验考虑DIC，出血仍不止，子宫软，再次使用缩宫素效果不佳；
此时估计出血量3500ml，急诊剖腹探查，术中予按摩子宫，子宫动脉上行支结扎，子宫背带缝扎，宫腔纱布填塞，欣母沛2支间断宫体注射，继续按摩子宫；并继续输血等；请外院会诊。外院会诊后，急查动脉血气分析，PH7.262，中心静脉压33mmH2O，K+ 6.3。
处理：压迫止血，纠正DIC；予西地兰0.2mg静推防止心衰，碳酸氢钠250ml静滴纠正代谢性酸中毒，GI降血钾，待中心静脉压下降，纠正代谢性酸中毒以及血钾调理平衡，恢复子宫细胞环境后，行DSA治疗，病情逐渐好转。
点评：双胎妊娠行剖宫产术后，由于子宫较大，子宫无法短时间内收缩完全，会保留一定的空腔间隙，宫颈处于比较紧的状态
，宫腔内淤血无法排出，从而导致宫腔内淤血集聚。在这个时期一般需要使用外界因素促使子宫持续收缩，尤其是在产
后两小时内注意观察，例如按压子宫，促使子宫持续收缩，使得积血排出，子宫收缩抑制出血。以上病案术后没有做到
，从而导致后期子宫收缩无力。
子宫瘫软，收缩不好主要的原因是：1.由于子宫细胞所处环境不佳，直接导致子宫平滑肌细胞受体敏感性差，从而导致子宫无法正常收缩。2.纠正代谢性酸中毒，如果酸中毒不予以纠正，那所有的受体都会受到影响。3.钾离子属于惰性离子，钙离子属于活性离子，大量输血导致血液内钾离子和钙离子比例平衡失调，也会影响到，需要及时的补充钙离子；而且钙离子也属于凝血因子，钙离子的输入也会促使血液凝结。 |
| |
| |
病例点评2：
患者，双胎足月，行剖宫产术，主刀医生述术中出血300-400ml，麻醉医生述出血量在700-800ml，术中无输血，输入代血浆1500ml，血压稳定，术后给予缩宫素，子宫收缩良好，回到病房，12小时后患者出现休克状态。请外院会诊。
外院会诊结果为出血性休克。按照出血性休克原理进行急救，给予面罩吸氧，大量补充胶体以及晶体，但是效果不佳，36小时后出现心衰，肺水肿，听诊满肺布满罗音以及哮鸣音，氧饱和度在92-94%。再请其他专家会诊，考虑要先进行心衰以及肺水肿的急救。
治疗：
进行利尿，强心治疗，每小时监测小便，保障小便在100ml/h以上.三小时后观察，心率恢复正常，两肺哮鸣音消失，肺底少量湿啰音，氧饱和度94%-95%，进一步观察病人后，发现给予吸氧的氧流量较低，放大氧流量，氧饱和度恢复到98%。病情逐渐好转。
点评：术中出血量较多，输入的代血浆主要成分属于药物，半衰期一般在4小时左右，一旦药物代谢完全，在术后又没有及时的给予血以及血浆支持，血压下降，从而引发休克。而血液内红细胞的半衰期120天。 |
|
 |
| |
| 我要点评 |
|
var duoshuoQuery = {short_name:"cogonline"};
(function() {
var ds = document.createElement('script');
ds.type = 'text/javascript';ds.async = true;
ds.src = 'http://static.duoshuo.com/embed.js';
ds.charset = 'UTF-8';
(document.getElementsByTagName('head')[0]
|| document.getElementsByTagName('body')[0]).appendChild(ds);
})();
|
|
|
|
|
| 最新公告 |
 |
网络课堂下一期内容为《妊娠合并心 |
| 脏病指南解读》，妇产科在线会员可将病例发送至469164525@qq.com，并注明联系方式，有机会得到专家亲自点评、指导。 |
|
|
 |
曙光医院东院妇科因医院业务发展需 |
| 要，面向社会公开招聘住院医师、主治医师若干。有意应聘者可将个人简历、身份证件、学历学位证书、医师资格证书、医师执业证书、职称证书、代表性学术论文、课题证书等相关证明材料复印件及近期照片一张，寄至：上海中医药大学附属曙光医院东院妇科马庆良教授收。 |
|
 |
|
| 专家简介 |
 |
马庆良
职 称：主任医师 教授
擅 长：治疗各类妇产科常见疾病，主要钻研女性尿失禁和盆底功能障碍性疾病的手 |
术治疗、妇科恶性肿瘤的手术治疗及化疗、经阴道手术学等，尤其在危重产妇、经阴道微创手术学、妊娠合并心脏病、妊娠合并系统性红斑狼疮和妊娠高血压综合症的处理及更年期综合症的治疗等方面都具有丰富的临床经验
门诊时间：每周三上午 |
|
 |
|
| 学术动态 |
| 2013年10月23日，第八届女性盆底重建“整体理论”和手术培训学习班即将举行。本次培训班邀请了香港妇科泌尿协会会长张伟丽教授以及华克勤、马庆良、李怀芳、罗来敏、吴氢凯、张睿等上海知名妇科泌尿专家共同深入探讨妇科泌尿的新理念、新知识，届时马庆良教授将与大家分享《传统盆底修复手术的魅力》。 |
|
|
|
| 学术资讯 |
产科会阴撕裂新分类及国际
最新缝合修补术 |
由英国著名妇产科专家Abdul Sultan
（Mayday University Hospital ）承担的国际尿控协会指定的下生殖道损伤和瘘修补课程，其目的是规范...[详细] |
|
|
|
妊娠期大出血子宫切除手术
治疗一例 |
| 患者，女，年龄33岁，在第6次妊娠的第17周时因严重阴道流血而前往急诊科接受治疗。在妊娠15周时已经根据超声影像(见图1)怀疑为胎盘植入 ...[详细] |
|
|
产科休克输液输血的一些观点 |
| 产科失血实在是太常见了，也是我们妇产科医生的共同敌人，但实际临床工作中我发现对休克救治和输血很清楚...[详细] |
|
|
|
| 媒体支持 |
|
|
|
