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序言
盆底超声常常归类于妇产科领域，尤其是归类于妇科超声领域。看完这本书以后，我确信它将成为盆底超声教学的主流书籍。对于妇产科医生来说，没有什么比保护病人的盆底以及在疾病出现时进行有效的治疗更为重要的了。在妇产科领域中，盆底疾病引起的不幸影响更长久、破坏性更大。
这本书不仅仅是一本图谱，它还对下尿道、盆底解剖和尿动力学进行了详细的阐述，包括对尿失禁和脱垂等疾病进行了详细的介绍。尽管超声本身在妇产科中的应用具有巨大的优势，但在泌尿妇科学中的应用仍然较少，其主要原因是作为妇科超声的经典工具——经阴道超声探头无法有效地显示盆底的解剖结构，这使得检测盆底脱垂的可能性不大。目前对盆底超声的观念有了巨大的改变，这主要是因为经会阴和经阴唇超声同样能提供膀胱和盆底的高质量、无伪像的图像。但是，一些泌尿妇科医生仍然不愿意将盆底超声作为泌尿妇科检查的常规，这是因为尿动力学试验和X线尿道造影是他们作为低年资医生培训的一部分。这本书中所展示的盆底超声图像令人信服，它将推动盆底超声作为盆底疾病标准检查技术在临床的早日应用。
尽管这本书中有一些关于盆底MRI极好的章节和图像，但是超声技术和图像仍然占有优势。这是不足为奇的，因为与其他影像技术相比较，超声具有很多优势：这种设备很容易获得，妇科医生经培训能熟练操作，超声检查费用低廉，对病人造成的不适小，并且能够实时研究盆底动力学，例如膀胱颈的移动度。此外，超声已进入了一个崭新的三维成像时代，它能通过显示轴向平面来研究肛提肌裂孔，并且能够建立整个盆底三维超声容积断层图像。
Hans Peter Dietz已经在这个领域研究了20年。他是经会阴/经阴唇超声的先驱者之一，而且现在是盆底3D/4D超声成像的知名专家。这本书的内容和图像是基于他在泌尿妇科学研究中所获得的重要经验。的确，其中最有价值的一章是他展示的一组病例——15位病人的病史和检查记录，所有这些病人都具有不同盆底疾病的临床表现。在这一章节中，超声在女性尿失禁和脱垂研究中的优势得到了有力的证实。也许1个病例（病例10）就能说服读者相信超声是目前和未来检查盆底疾病的主要技术。其中提到的这位是使用产钳助产分娩产后9个月的女性，主诉有尿急、尿失禁、脱垂感觉和不完全的直肠排空，在书中Dietz医生的病例记录如下：
超声表现：
二维超声：膀胱残余尿约70ml，尿道显示正常。在Valsalva动作时，膀胱颈下移44mm，膀胱后角开放至180°，尿道旋转80°，但未见尿道成漏斗形。膀胱膨出下移至耻骨联合以下15mm。子宫下移至耻骨联合以下13mm。逼尿肌厚度正常（3.5mm），未见直肠阴道隔的缺损。
三维超声：双侧耻骨内脏肌有一个较大范围的撕脱伤，以右侧为明显，阴道旁隆起结构完全消失。在冠状面，肛提肌裂孔大于6cm，且缺损处宽度达3cm。尽管在矢状面肛提肌裂孔大小仍然正常，但是双侧肛提肌插入点的严重损伤导致肛提肌裂孔面积增大至43 cm2。
解释：中度膀胱膨出伴有膀胱后角（RVA）增大，无尿道漏斗形。中度子宫脱垂。后盆腔正常。双侧耻骨内脏肌大范围撕脱伤以致严重扩张。脱垂复发的风险明显增大······除非网片植入，否则她的前盆腔脱垂是无法治愈的······
这个病例强调了超声在评估盆底病变中的重要优势。仅依靠超声就能够发现肛提肌裂孔的损伤，从而为评估脱垂复发风险和选择最合适的治疗方法提供了重要信息。轴向平面成像可以创新地帮助我们处理盆底问题。Dietz医生认为，在Valsalva动作时，如果肛提肌裂孔面积增大超过35cm2，它扩大的程度与脱垂有相关性。此外，肛提肌裂孔扩大的程度也与术后脱垂是否复发有关性。因此，他认为这类患者更适合做网片植入手术。目前可以估计，有高达50%以上的女性在经阴道分娩后都有不同程度的盆底损伤。Dietz医生认为前盆腔超声有助于评价阴道侧切分娩妇女盆底损伤的风险性。超声也能有效评价外科手术的效果，例如它能否持久有效地提升膀胱颈的位置。此外，盆底超声评价网片植入手术这一章非常好。在许多传统领域中，盆底超声在很多方面也提出了富有挑战性的观念，例如子宫切除术后是否需要进行盆底修复，以及临床检查在评价盆底脱垂中的作用。
我们必须祝贺Dietz医生和他的同事们写了一本如此有启发性和挑战性的书籍，因为这不仅仅对泌尿妇科学医生的培训有重要价值，而且对产科医生、妇科医生、注册助产士和肛肠外科医生甚至所有与盆底疾病的预防和治疗有关的专业人士都有重要的价值。我希望无与伦比的三维超声图像将会让所有的专业人士信服超声在评价盆底疾病中是独一无二的。在某种程度上，这本书仅仅是一个开始，更重要的是下一个阶段如何形成系统的培训计划和发展最新技术，使女性从中受益。无论如何，这本书都将是一个重要的和必要的开始。
Stuart Campbell, DSc, FRCPEd, FRCOG
（王慧芳 译） |
