女性生殖器官脱垂

正常盆腔解剖及子宫位置

什么是盆腔器官脱垂？

　　正常子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方连接阴道。当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低，结构变薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出。

膀胱膨出（阴道前壁脱垂）

　　膀胱膨出又称阴道前壁脱垂或者阴道前壁膨出（见下图），有时合并尿道膨出，也常合并直肠膨出。

　　临床表现：轻者无明显症状。重者感下坠、腰酸，并自觉有块物自阴道脱出。长久站立或剧烈活动后块物增大，下坠感更明显，若仅有膀胱膨出时，可导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出时，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称为张力性尿失禁。

直肠膨出（阴道后壁膨出）

　　又称阴道后壁脱垂或者阴道后壁膨出（见下图），可以单独存在，也常合并膀胱膨出。

　　轻者多无不适。重者自觉下坠、腰疼及排便困难，有时需要用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。

（直肠膨出）

子宫脱垂

　　子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂（uterine prolapse）（见下图）。子宫脱垂常伴有阴道前壁膨出和阴道后壁膨出。

若不治疗脱垂，可能出现什么问题？宫颈或阴道上皮细胞可能受损或溃疡，患者可能出现阴道出血、排出分泌物或有疼痛感。分泌物通常来源于继发性感染。 

是否每个患者需要治疗？I度脱垂无需任何治疗，除非患者感到极度不适。II或III度脱垂一般需要一些治疗，除非患者无症状出现。治疗可采用子宫托的形式或外科方式。 

脱垂有哪些不同的分期？脱垂是根据0－IV分度标准进行分期。0：组织支持力正常；I期：脱垂前端接近处女膜；II期：脱垂前端到达处女膜；III期：脱垂前端超出处女膜到达外侧；IV期：完全脱垂（即脱出）。 

有哪些手术治疗方案？

　　经阴道子宫全切除术联合阴道前壁与后壁修补缝合术是最常见的手术方式。脱垂严重的患者应行穹窿悬吊术。也可采用腹腔镜或开腹的保留子宫的子宫脱垂悬吊术。阴道缝合（闭合）术适合不再有性生活的老年女性患者。