2013-06-03 10:30
　　患者xx，女，26岁，主因“停经36天，下腹胀痛不适一天”入院。患者平素月经5-7/23-28,量中,无经期腹痛,末次月经2013-04-27量同以往，现停经36天无月经来潮，昨日入院门诊检查彩超发现左侧附件可见一大小约46*36mm混合回声，拟诊“宫外孕”收住院.病程中患者无明显早孕反应，饮食大小便无异常。既往体健，否认肝炎结核等传染病史及手术外伤史．否认药物过敏史．家族中无特殊病史可录．体格检查：体温 37℃ 脉搏 80次/分 呼吸 16次/分 血压 120/75mmHg。神智清楚,精神可,自动体位,步入病房.全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.头颅无畸形,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,光反应灵敏.颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音.腹软,肝脾肋下未及,左下腹压痛及反跳痛,未扪及明显包快,移动性浊音阴性.脊柱四肢无畸形,活动自如,神经生理反射存在,病理反射阴性. 妇查:外阴婚产式，阴道畅，粘膜光滑，见陈旧血性分泌物，宫颈光滑举痛，无宫颈糜烂，宫体正常大，质中，活动可，无压痛，左附件压痛，未扪及明显包块。右附件未及异常。 

　　辅助检查：血常规：WBC 4.46*10^9/L Hb 126g/L 彩 超：左附件混合性包块，考虑宫外孕可能；腹腔积液。据上述病史症状体征则可诊断为异位妊娠。

　　鉴别诊断：

　　1.宫颈糜烂：有阴道出血症状，但出血量较少，主要表现为接触性阴道出血，病理检查有助于鉴别。

　　2.功能性子宫出血：表现为月经量多，大于正常月经量，多数表现为周期性阴道出血，出血部位来自于宫腔子宫内膜，而不是宫颈，往往宫颈光滑无病变。

　　3.宫颈良性肿瘤：常常有宫颈包块，无出血症状，彩超有助于鉴别。处理：入院后即给予完善常规检查及相关辅助检查，排除手术禁忌，择日行剖腹探查术。

 

2013-06-04  10:30

       患者xx ，女，26岁，主因“异位妊娠”于今日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫增大孕50天大小，表面有粘连，左输卵管伞端见一囊肿约2*3cm大小，左卵巢外观正常，右侧卵巢及输卵管外观无异常大小，术中诊断为左输卵管囊肿，异位妊娠？行左输卵管囊肿切除术，手术顺利，术中出血约100ml，术后生命体征平稳，安返病房，常规给予抗炎输液对症支持治疗，密观其生命体征。                        

 

血HCG监测 2013-06-03 3157.0 miu/ml；    06-05:3217.0   孕酮44.16nmol/L

              　06-07  4902.0         06-10  605.8      06-12  510.0

　　　　　　　　06-19   38.3 miu/ml

 

彩超监测（06-02）：
　　子宫体积稍大，宫腔内见类似胎囊回声7*5mm，子宫左侧可见一大小约46*36mm混合回声，其内见无回声17*10mm。盆腔积液深11mm报告示：子宫左侧混合回声，考虑间质部妊娠。 盆腔积液。 右附件未见明显异常。

彩超监测（06-12）：
　　子宫大小60*46*38mm，内膜线居中。左侧附件区见35*22mm稍强回声，周边见液性区深约14mm报告提示：左侧附件区稍强回声。

治疗：
　　06-07 MTX 50mg im  st  06-06  米非司酮 50mg  Bid 及宫外孕二号方2次/日（丹参、赤芍、桃仁、乳香、没药、蜈蚣）

06-19血HCG38.3 miu/ml,    06-26血HCG 6.9 miu/ml

1.该患者是否为异位妊娠？
2.妊娠部位在哪？
3.异位妊娠保守治疗指征是否可以放宽？
4.放宽到多少合适？