| 【病历资料】 1.主诉 月经不规律2年,阴道流血40天。 2.现病史 患者45岁，平素月经7/27-30天，经量中等。近2年月经不规律，周期15-90天，经期7-60天，经量时多时少，曾服多种中药治疗效果不佳。1年前及半年前均因阴道流血彩超提示子宫内膜增厚外院刮宫治疗。第一次刮宫未作病理检查，术后口服妈富隆治疗3个月，定期撤血，停药后月经不正常，因担心避孕药有副作用改服中药治疗，阴道流血时断时续。第二次诊刮病理子宫内膜单纯性增生，术后服宫血宁及阿莫西林治疗。术后月经正常2个月，之后停经2个月后又阴道流血40 天来诊，其间间断口服妈富隆及宫血宁，服药3-5天血净即停药，流血再服药。 3.既往史 健康，否认药物过敏史、传染病史及家族遗传病史，无手术及外伤史。G2P1，人流1次，工具避孕。 4.妇科检查 外阴经产型，阴道通畅，暗红色血自宫口流出，少于经量，宫颈表面光滑，子宫前位，正常大小，轻度压痛，双附件区未触及包块，无压痛。 5.辅助检查 1) 血常规:HB:98g/L，WBC、PLT正常；2)凝血五项：正常；3) 血HCG<0.5< span="">；4) 彩超：子宫前位，大小620px×40×3.5cm，内膜厚1.5cm，回声不均匀，左卵巢3.0x2.4x27.500000000000003px，右卵巢2.5x2.2x30px；5) TCT：轻度炎症，HPV正常（半年前）；6)甲功三项正常(半年前) 6.诊断： 1）围绝经期功血；2）轻度贫血 7.诊疗经过： 1）黄体酮20mg、丙酸睾酮25mg肌注5天；2）纠正贫血，口服硫酸亚铁片；3）口服阿莫西林一周 8.诊疗结果： 停黄体酮后2天撤退出血，量多3天，共撤血6天，复查血常规HB:95g/L，彩超子宫内膜15px。 9.后续治疗： 1）继续纠正贫血，每周复查血常规至HB正常后停硫酸亚铁；2）定期孕激素撤退出血：于撤血第15天起地屈孕酮10mg Bid 口服10天，周期服药。 ...[详细] |
专家点评
【病例点评】
此例患者从年龄和月经状况的变化看，应该属于绝经过渡期。进入绝经过渡期是以月经紊乱作为标志的，更具体一些是指在10个月内出现两次相邻月经周期长度的变异大于等于7天，而出现跨越周期则已经属于绝经过渡期晚期。
当然，月经异常的诊断需要除外各种结构性病变，一般情况下，进行妇科检查...[详细]
【病例点评】
本例患者的主要病情特点：1.40岁以上女性，月经周期改变规律已有2年，经周期与行经期均有明显变化；2.本次阴道流血40天不净，已不属于月经行经期范畴；3.因“阴道出血”已2次刮宫，手术可止血，仅一次送病理检查，为“内膜单纯性增生”；4.妇科检查发现出血来自宫腔，妇检与盆腔B超没有器质性病变证据；...[详细]
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