本期病例由中南大学湘雅二医院 符书馨教授整理
【简历介绍】
符书馨，1985年毕业于湖南医科大学医疗系，获医学学士，毕业后一直在湖南医科大学附属二医院从事妇产科临床、教学、科研工作20余年。1993年晋升主治医生，1999年获医学硕士学位，并于1999年晋升副教授，从事女性内分泌及更年期保健方面的研究，2004年攻读中南大学湘雅二医院妇产科生殖内分泌博士。现任中南大学湘雅二医院妇产科副主任医师,硕士研究生导师，全国绝经学组委员。
| 【病历资料】 张xx，女，49岁，工人，G2P1,因绝经3年，伴潮热、出汗，心悸，骨关节痛，头痛失眠。于2011年就诊更年期门诊。同时还伴有抑郁多疑，乏力，阴道干涩，性交痛。 2004年行双乳腺纤维瘤剥除术，2007年右卵巢良性畸胎瘤剥除术。 无特殊家族病史及遗传病史，无血液系统病史。 妇科检查： 妇查：外阴（-），阴道通畅，壁光滑，粘膜稍充血，少许黄色分泌物，宫颈肥大，轻度糜烂，子宫前位，稍小，活动可，无压痛，双附件（-）。 实验室检查： 白带常规：清洁度Ⅲo，余（-），血常规及血小板：正常，血小板219x109/L 空腹血糖：＜6.0mmol/L 血脂：甘油三脂0.7mmol/L，总胆固醇3.14mmol/L 肝肾功能：正常 乳腺B超：左乳低回声结节，提示：乳腺小叶增生 阴道B超：子宫萎小，子宫内膜厚3.0mm，无子宫肌瘤、无卵巢囊肿 性激素测定： FSH 73.8U/L，E2 12.9pg/ml，睾酮2.9ng/dl 微量元素：钙离子：45.5mg∕L(55-84mg∕L)25（OH）D3:40pg/ml(75-175pg/ml) 宫颈细胞学（TCT）：正常 心电图：正常 骨密度测定：T 值 -2.1 ，提示：骨量减少 头部CT：正常 诊断： 绝经综合征 低钙血症 低骨量 乳腺小叶增生 慢性宫颈炎 老年性阴道炎 乳腺纤维瘤、卵巢畸胎瘤剥除术后 治疗： 有激素治疗适应症，无MHT（menopause hormone therapy）禁忌症，在窗口期，告知患者知情，同意使用替勃龙（利维爱）治疗，用量2.5mg/d,3年（停药1个月）；同时阴道局部上雌三醇乳膏（欧维婷乳膏），服用维生素D(罗钙全）+钙片（迪巧），间断服用帕罗西汀（赛乐特），现已停药 ...[详细] |
【病例点评】
本病例的临床特征和实验室检查均能确诊这是一位绝经后妇女伴有绝经相关症状。病史和体检均可以明确患者无绝经激素治疗的禁忌症。本病例的接诊、处理和随诊均符合中华医学会妇产科分会绝经学组2013年《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》。
患者49岁，绝经3年，正值绝经激素治疗的窗口期，有适应证，无禁忌证，本人同意，应用绝经激素治疗依据充分；选择连续联合方案（替勃龙）也是合理的。随诊频度和内容相对规范。本病例需要重点讨论的问题如下...[详细]
【病例点评】
这是一名典型的更年期综合征妇女，既有绝经相关的全身症状（包括血管舒缩症状、骨关节痛、失眠、乏力、情绪障碍），也有阴道局部萎缩的症状，同时还有低骨量的问题，因此有进行绝经激素治疗（MHT）的明确适应证。虽然该患者有诸多的其他问题，如乳腺增生、乳腺纤维瘤的病史，但这些都不是MHT的禁忌证。结合患者的年龄49岁、绝经年限3年，该患者处于MHT的窗口期内，同时患者也有进行治疗的意愿，因此该名患者应给予MHT治疗。 ...[详细]
北京协和医院妇产科妇科内分泌专业组
北京协和医院妇产科是集医、教、研为一体的全国妇产科疑难重症诊治中心，妇科内分泌专业组是1956年在林巧稚教授推动下，由著名生殖内分泌专家葛秦生教授创办，致力于女性生殖内分泌的临床和实验室研究40余年，1990年成为世界卫生组织人类生殖研究合作中心。先后获得多项国家科技进步奖和卫生部科技进步奖，具有较高的研究基础和丰富临床经验。
作为以现代医学关注绝经相关疾病的在国内的开创者，绝经管理的临床和科研一直处于国内领导地位，主持制定各个版本
...[详细]