山西医科大学第一医院 郭雪桃教授整理
【简历介绍】
郭雪桃，女，主任医师，副教授，毕业于山西医科大学。各种妇科门诊常见病的诊治，如炎症、肿瘤等，尤其擅长月经不调、不孕症、多囊卵巢综合症及更年期综合症的诊治。
| 【病历资料】 患者，女，33岁 1、主诉： 诊断直肠阴道子宫内膜异位症7年，不孕症3年，FSH升高就诊。 2、现病史：2007年5月因外阴痒，痛经首次就诊，妇检时发现阴道后穹窿结节表面不平，有触痛，左附件可触及包块50×40mm。盆腔B超：子宫后位，形态规则，大小44.8×36.0×33.3mm，内膜4.2mm，肌壁回声尚可，附件区左卵巢内可及32.4×30.8mm液性暗区，透声可，右卵巢28.8×15.7mm。提示：左卵巢囊肿。血CA125：23.90u/ml，阴道分泌物检查霉菌阳性，怀疑子宫内膜异位症（巧囊）？因阴道炎，阴道镜检查未做，中药治疗。2008年4月就诊当地行阴道后穹窿活检，病理报告：良性混合性上皮瘤。北京协和医院病理会诊：阴道腺病。2008年5月9日就诊于北京协和医院，血CA125：72.20 u/ml盆腔B超：子宫4.4×4.5×4.0cm，内膜0.6cm，肌层回声均匀;右卵巢2.3×1.3cm,左卵巢6.8×4.0cm,内见5.0×3.2cm无回声，内见分隔。提示：左卵巢内囊性包块，巧囊可能性大。 B超双肾、输尿管未见明显异常。阴道宫颈活检病理报告：阴道子宫内膜异位症（病理号：793203）。建议注射用曲谱瑞林（达必佳）2针后手术，但手术未做，连用6个月达必佳（2008年8月—2009年1月），后3月行反向添加，痛经好转。患者自己服中药保守治疗，并定期复查。在此期间于2009年5月13日查TCT: ASCUS，见挖空细胞，PCR-HPV 6,11（－）16,18（－），宫颈活检：（宫颈3、6、9、12点）慢性宫颈炎伴CINⅠ级，3点局灶CIN Ⅰ—Ⅱ级，原位杂交：HPV （－）。未做特殊治疗，半年后复查宫颈活检：粘膜慢性炎，部分腺上皮鳞状化生治疗。2011年2月因解除避孕1年未孕就诊，行不孕症检查子宫输卵管造影术（HSG）：子宫三角形，双侧输卵管不通，左侧输卵管积水。男方检查精液常规（2011年4月8日福州总医院）无精子，1月后再次复查仍为无精，诊断为无精症，抗精子抗体弱阳性，男方化验性激素六项：FSH2.8 ，LH3.48，E267.33，PRL118.96，P2.23，T9.10。男方2011年5月12日就诊北医三院，睾丸及附睾超声：双睾丸实质回声均匀，未见异常回声。双附睾体尾部形态饱满，双附睾尾可见斑点状强回声。CDI：双睾丸实质内血流正常。提示：双侧附睾体尾部形态饱满——精液淤积可能。前列腺/精囊超声：经直肠扫查：前列腺橫径4.1cm，上下斜径2.8cm，前列腺轮廓清晰，回声均匀，未见明显肿物。双侧精囊腺形态正常，回声均匀，未见占位。CDI：未见异常血流。提示：前列腺、精囊腺未见明显异常。2011年5月31日当地行副睾穿刺。病理报告：（左侧）穿刺送检少许睾丸组织，曲细精管大小形态基本正常，生精细胞减少，排列紊乱，可见少量精子，基底膜增厚，间质细胞增生 ...[详细] |
【病例点评】
子宫内膜异位症是一种有功能的子宫内膜生长于子宫腔以外的地方的疾病，其原因不明，大部分病例不可根治，容易复发，通过免疫、机械和直接损伤等诸多方式对人体产生压迫、疼痛和妨碍生育的直接和间接影响。
从治疗上理应采用手术确诊之后的积极促生育治疗，在完成生育计划后则针对包括压迫和疼痛进行对症治疗。...[详细]
【病例点评】
病例特点
1.年轻女性
2.痛经严重
3.诊断：左卵巢内囊性包块，巧囊可能性大；阴道直肠隔子宫内膜异位症；不孕症；
4.痛经治疗：
2008年8月—2009年1月，注射用曲谱瑞林（达必佳）1针/月×6个月治疗，后3月行反向添加，痛经好转
2013年2月-2013年5月行短效避孕药周期治疗（妈富隆）治疗3月，停药1月
2013年7月-2014年7月不间断连续口服妈富隆，连服12月，痛经明显缓解
5.停服避孕药后月经及性激素结果
2014年 8月1日FSH 39.00，LH 6.76，停避孕药后于8月29日月经来潮
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北京协和医院妇产科妇科内分泌专业组
北京协和医院妇产科是集医、教、研为一体的全国妇产科疑难重症诊治中心，妇科内分泌专业组是1956年在林巧稚教授推动下，由著名生殖内分泌专家葛秦生教授创办，致力于女性生殖内分泌的临床和实验室研究40余年，1990年成为世界卫生组织人类生殖研究合作中心。先后获得多项国家科技进步奖和卫生部科技进步奖，具有较高的研究基础和丰富临床经验。
作为以现代医学关注绝经相关疾病的在国内的开创者，绝经管理的临床和科研一直处于国内领导地位，主持制定各个版本
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