XX 女性 48岁
1、主诉：阴道不规则流血3月，2次诊刮术后1月余。
2、现病史：既往月经规律，初潮14岁，周期26-28天，经期4-6天，末次月经：2013.05.25。3月前出现阴道不规则流血，量时多时少，每次持续5至20天，无腹痛、无头晕、乏力、无发热等不适，就诊外院，行分段诊刮术，病理回报：子宫内膜单纯型增生。诊刮术后予抗炎治疗，无激素类药物治疗。10余天后再次出现阴道流血，量多，伴头晕并晕倒1次，急查血常规示HB：49 g/L，予大剂量补佳乐止血：4mg q6h×48h阴道血止，补佳乐即减量为2mg q8h，服至第2天患者出现阴道流血，再次接受诊刮术，病理汇报：子宫内膜单纯型增生。于诊刮术后第5天起服用醋酸甲羟孕酮 30 mg tid×20d，服药第13天出现阴道点滴出血，当地医院建议行子宫切除术，患者拒绝，予妈富隆止血：3粒×7d，2粒×7d，1粒×7d，服至第2天阴道血止。服用妈富隆第16天入我院。患者自起病以来，食纳睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。
3、既往史：体键，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病等病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史及家族遗传病史。
4、月经婚育史：初潮14岁，4-6/26-28天，量中，无痛经。21岁结婚，配偶健康。生产史：2-0-0-2，分别于24年前、22年前孕足月自娩2女活婴，现体键。平素采用避孕套避孕。
5、家族史：父母健在，否认家族性及遗传病史。
6、体格检查：BP:130/90mmHg,P:82次/分，R：18次/分，T:36.5℃,BMI：27.85kg/㎡，贫血貌，全身皮肤无出血点，睑结膜苍白，甲状腺不大，余（-）。
7、妇科检查：外阴：经产式；阴道：通畅，光滑，无血迹；宫颈：光滑，常大；子宫：前位，常大，表面光滑，质地中等，外形规则，无压痛；附件：未及包块，无压痛。
8、辅助检查：
1）血常规：HB:102g/L，WBC：6.6×109/L，PLT：125×109/L；
2）凝血六项、肝功、肾功：（-）；
3）盆腔B超：子宫大小：74mm×52mm×46mm, 内膜：7.0mm，回声均匀，右卵巢大小：34 mm×24 mm；左卵巢大小：30 mm ×25mm；
4）病理切片会诊：子宫内膜单纯型增生。
9、诊断：1）异常子宫出血-排卵障碍；2）失血性贫血（轻度）
10、诊疗经过：
1）停服妈富隆，等待自然撤血，同时予力蜚能口服抗贫血治疗；（患者48岁，coc需谨慎，尤其大剂量；HB为102 g/L，可耐受一次出血，故停用COC。）
2）自撤血第14天起口服地屈孕酮 10mg bid x14天，建议周期服用3~6月。（病检为单纯性子宫内膜增生，后半周期孕激素调整周期）
11、诊疗结果：停服妈富隆2天出现阴道撤血，量少于平素月经量，7天自行停止。于撤血第14天服用第一周期地屈孕酮，停药5天撤血，共撤血6天。

• 对于围绝经期女性ＡＵＢ－Ｏ，有指证的诊断性刮宫是有意义的，既可以止血，又可以获取病理诊断。但是，不应将诊断性刮宫当做常规止血首选方法并反复使用。再者，止血仅仅是AUB－Ｏ治疗的第一步，关键是随后一定要坚持调整周期，防止反复出血及子宫内膜恶变。
• 围绝经期ＡＵＢ－Ｏ药物止血及调整周期时，一定考虑既要有效又要安全。HB低于90g/L时止血多采用高效孕激素内膜萎缩法，HB高于90g/L时止血可用孕激素内膜脱落法，调整周期一般采用孕激素后半周期或全周期治疗。对于有糖脂代谢紊乱或肥胖的妇女药物的选择尤为重要。
• Coc在40岁以上的围绝经期妇女中应慎用，尤其是超剂量使用，血栓的风险需首要考虑。
• 围绝经期AUB-O是一常见病、多发病，治疗一定要规范。治疗的目的是安全、有效减少出血，调控周期、防止恶性病变、安全度过绝经过渡期。