本期病例由郑州大学第一附属医院妇产科史惠蓉教授整理
【专家介绍】
史惠蓉，现任郑州大学第一附属医院妇产科主任，教授，主任医师，博士生导师，国管专家，二级教授，河南省管优秀专家。长期工作在医疗、教学、科研工作第一线，主要从事妇科肿瘤、妇科内分泌、子宫内膜异位症、不孕症、月经失调及女性生殖器畸形等疾病的临床与基础研究工作，取得了显著成绩，是河南省妇产科领域的学术带头人，所带领的郑大一附院妇产专业于2010年被评为国家首批临床重点学科。兼任河南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、河南省医学会妇产科专业委员会副主任委员、中华医学会妇产科分会委员，中华医学会妇科内镜学组委员，中华医学会妇产科分会绝经学组委员，河南省妇科内镜技术考评委员会副主任委员，河南省妇科内镜学组副组长，中国医师协会妇产科分会委员，中国性医学会常务委员，中国性医学会妇科组副组长，河南省医师协会整理、中国抗癌协会河南省分会理事、河南省肿瘤专业委员会常委、中国避孕联盟委员、《中国计划生育和妇产科》杂志常务编委、《Climactaric》中文版杂志编委、《中华临床医师杂志（电子版）》、《国际妇产科杂志》及《中国妇产科临床》杂志编委等职。获得河南省科技进步奖8项，国家实用新型专利2项，出版著作9部，发表论文100余篇。
【病历资料】降LH不理想的PCOS合并不孕1例
患者28岁，秘书
初诊日期：2014.12.27
主诉：未避孕未孕1年余
现病史：3年前结婚，婚后性生活正常。1年前不避孕未孕至今。5个月前因“月经稀发十余年，停经3个月”就诊当地妇幼保健院、中医院等3家医院，均诊断PCOS，并给予达英-35治疗2个周期。3个月前外院行子宫输卵管造影提示：双侧输卵管通畅。2个月前月经周期第3天（M3）复查性激素正常，自然周期试孕2个月未孕。男方查精液常规：正常。现月经第3天，要求促排卵。自诉近2年余来从事文员工作，静坐时间长，压力大。
既往史：平素体健。
婚育史：25岁结婚，爱人体健，G0P0。
月经史：14岁初潮，5-7/30-60+天，PMP 2014.10.07（达英2个周期后），PMP2014.11.08，LMP2014.12.25。
家族史：父亲患糖尿病，姐姐确诊PCOS（经促排卵治疗后妊娠顺产）。
体格检查
一般检查：身高159cm 体重62kg BMI：24.5kg/m2
腰围86cm 臀围99cm 腰围/臀围：0.867
面部、前胸、后背未见痤疮。颈部、腋窝、腹股沟及外阴未见黑棘皮征。上唇、下颌、乳晕周围、下腹部、大腿后方未见明显毛发。
妇科检查：阴毛浓密，阴道畅，宫颈光滑；宫体、附件未触及异常。
辅助检查（外院）：
彩 超（2014.07）：子宫附件无异常，双侧卵巢多囊样改变。
性激素（2014.07）：FSH 5.58mIU/ml，LH 13.15 mIU/ml，T 0.60ng/ml，E2 49pg/ml，PRL16.3ng/ml，均在正常范围。
服用达英2个周期，复查性激素（2014.10）：FSH 5.31mIU/ml，LH 7.15 mIU/ml，E2 32pg/ml，T 0.45ng/ml。
月经第三天查性激素（2014.12.27）：FSH 6.68mIU/ml，LH 20.57mIU/ml，T 0.58ng/ml，E2 23pg/ml，PRL10.88ng/ml。
INS释放试验：9.69-44.54-23.68-18.69uIU/ml
OGTT：血糖值5.26-10.05-7.4-6.9mmol/ml
AND+DHEAS+皮质醇：正常
甲功三项+血细胞+肝肾功：正常
诊断：1.原发性不孕 2.PCOS 3.肥胖 4.糖耐量异常
治疗：
- 建议患者调整生活方式：低热量低脂饮食+多蔬菜水果；坚持运动:每天30分钟户外快走/慢跑；节食减重3-5kg；降低LH水平：服用COC（达英-35）两个周期；纠正糖耐量异常：二甲双胍0.5mg tid po。
- 两个月后（2015.02.23），患者服用达英-35两个周期，撤退出血第3天复诊。查体：体重59kg（减重3kg）；性激素：FSH 5.03mIU/ml，LH 15.07mIU/ml，E2 20pg/ml，P 1.08ng/ml。处理：1.继续减重；2.达英-35+二甲双胍0.5mg tid po 2个周期。
- 两个月后（2015.04.24），患者共服用达英-35四个周期后复诊，自诉因胃肠道反应自行停用二甲双胍1个月。查体：体重59kg（未继续减轻）；性激素：FSH 7.80mIU/ml，LH 15.67mIU/ml，E2 21pg/ml，P 0.38ng/ml。处理：1.继续减重；2.改用优思明1个周期；3.二甲双胍0.5mg tid po。
- 一个月后（2015.05.25），患者服用优思明一个周期后复诊（达英-35--4个周期+优思明1个周期），自诉未再继续服用二甲双胍（现停用2个月）。查体：体重59kg（未继续减轻）；性激素：FSH 7.25mIU/ml，LH 14.30mIU/ml，E2 57pg/ml，P 0.6 ng/ml。处理：1.充分沟通+强调运动+控制饮食，要求减重2kg；2.达英+二甲双胍 1个周期。
- 一个月后（2015.06.22），患者服用达英-35一个周期后复诊（达英4个周期+优思明1个周期+达英1个周期）。查体：体重58kg（减重1kg）。阴超：子宫前位，子宫内膜4mm C型，双侧巢：2-9mm大于12个。性激素：FSH 5.01mIU/ml，LH 10.25mIU/ml，E2 20pg/ml，P 0.29 ng/ml...[详细]
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）之所以仍是一个综合征，就是因为这是一个病因不明，发病机制不清，临床表现和辅助检查异质性极大，甚至诊断标准都不统一的疾病。就目前来说，诊断PCOS最广为接受的标准是“鹿特丹”标准，即稀发排卵或无排卵，高雄的症状或高雄激素血症，以及卵巢的多囊改变这三条里面符合任意两条。就是因为PCOS的异质性极强，所以在治疗和研究中目前强调要进行分型，即符合“鹿特丹”标准三条中哪两条，并进一步按照是否肥胖和是否高雄等进一步分型。这样做的目的实际上还是为了指导治疗...[详细]
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌代谢性疾病，临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常, 成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。PCOS病因未明, 很难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗，总体治疗原则是：缓解临床症状；满足生育要求；维护身体健康；提高生活质量。本例在治疗过程中总体原则和方案把握的没有问题，并做，并做到了定期复查。
本例患者高雄激素的多毛及痤疮等临床表现并不明显，诊治过程中，用COC治疗后复查激素也并未给出睾酮指标，只是多次强调LH水平较高并无下降，综合超声、月经异常及糖代谢异常表...[详细]
郑州大学第一附属医院妇科
郑州大学第一附属医院妇科是国家临床医学重点专科建设项目、卫生部四级妇科内镜培训基地、河南省教育厅重点学科、河南省卫生厅医学重点学科，河南省首批临床医学博士授权点。学科带头人史惠蓉教授担任中华医学会妇产科分会委员、中华医学会妇科内镜学组委员、中华医学会妇产科分会绝经学组委员、河南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、河南省医学会妇产科专业委员会副主任委员、河南省妇科内镜技术考评委员会副主任委员、中国性医学会妇科组副组长、中国医师协会妇产科分会委员等职务。 郑州大学第一附属医院妇科始建于1928年，经过几代人的努力，妇科影响力不断扩大，技术水平不断提高，目前是国家级临床医学重点专科、河南省教育厅重点学科及河南省卫生厅医学重点学科，河南省首批临床医学博士授权点。承担着全省妇产科疑难疾病的诊疗、科研及本科生、硕士生和博士生的教学工作。拥有河南省产前诊断中心、妇产科实验室等，为医疗、教学、科研提供良好的服务。妇科现有医生35人，其中教授9人，副教授（副主任医师）4人，主治医师11人，住院医师11人，其中博士生导师1人，硕士生导师10人，具有博士学位9人，硕士学位22人，学士4人。妇科病区由2个扩展为4个，现核定床位232张，开放床位360余张，年收治病人近2万人，年手术台数达1万余台，妇科肿瘤、妇科内分泌、普通妇科、计划生育近年来快速发展，已建立省内领先地位，跻身于国内先进行列。 在国内率先开展腹腔镜保留神经宫颈癌根治术、腹腔镜广泛宫旁组织切除术、外阴广泛切除+腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术、腹腔镜保留生育功能的宫颈癌根治术、腹腔镜腹主动脉旁、骶前淋巴结清扫术等多种术式治疗妇科恶性肿瘤；开展腹腔镜阴道残端骶韧带悬吊术、子宫颈及阴道残端骶骨岬或骶棘韧带固定术、老年女性盆底功能障碍性疾病的阴道封闭术治疗、年轻女性盆腔脏器脱垂的腹腔镜子宫悬吊术、TVT-O等多种术式治疗女性盆底功能障碍性疾病；腹腔镜下改良腹膜代阴道成形术、腹腔镜辅助下外阴成形术等矫正女性性分化发育异常疾病，均取得了满意的效果及患者的好评。近3年获得国家自然科学基金项目2项，省部级科研项目11项，发表SCI收录论文近30篇，在国家级、核心期刊发表相关文章百余篇。出版学术专著7部；获得省部级科技进步奖6项。