进入同济大学杨浦医院，映入眼帘的是整齐悬挂在院内各处的广告牌，盆底超声检查，告别“社交癌”，杨浦医院超声科发挥着技术的优势，已将盆底超声发展为科室的特色项目，与妇产科相结合，共同进行尿失禁的诊治。作为广受患者好评的项目，超声科的雷凯荣主任与笔者分享了一些经验及目前开展的情况，“尿失禁的患者非常多，我们的妇产科临床经常接诊这些病人，很多时候都无从下手，因为尿动力学的检查不直观，无法细节地了解盆底解剖结构的变化。只有对盆底变化的充分了解，才能采用最合理的治疗方式，为患者最大程度地减轻痛苦、改善症状，甚至能有治愈的希望。正是有了这样的契机，虽然盆底超声在国内是这两年才发展出来的新应用，但超声的实时性、三维/四维的立体直观，可以说非常符合盆底疾病的需求，我们和妇产科临床一拍即合，专病专治，这就有了”尿失禁“专科门诊的诞生”。

图：院内各处专病专治的广告

　　 从开篇引言的专病专治，大家可以看到，随着就医意识的增强和生活水平的提高，盆底疾病越来越受到重视，那“社交癌“到底是什么，盆底疾病又包括哪些呢？在今天我们细探同济大学杨浦医院的盆底超声项目之前，我们先来做一下科普，可以让更多的人认识和了解盆底的相关疾病。
　　 女性盆底功能障碍性疾病（PFD）主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等，压力性尿失禁是腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）发生尿液不自主流出的状态；盆腔器官脱垂包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。PFD发病的高危因素包括：年龄增大、激素水平下降、妊娠和分娩（尤其经阴道分娩）、感染、遗传等等，是中老年妇女的常见疾病，严重影响妇女的健康和生活质量，妨碍妇女的工作和社会活动，因此被称为“社交癌”。

图：盆腔器官脱垂（膀胱/子宫/直肠）

　　 随着对盆底疾病认识的增加，临床更有了妇科泌尿科与盆底重建外科等细分学科的发展，作为涉及妇产科、泌尿科、肛肠科与消化科等多学科之间的交叉学科，在国内外备受关注。也是为了更好地推进盆底疾病的诊治工作，加强各学科间的交流合作，方便患者就医，促进该学科领域的快速发展，同济大学杨浦医院于2011年成立了“盆底诊疗协作中心”。该中心由妇产科、肛肠科、泌尿科、消化科、神经内科、超声医学科、放射科及中医科的多名专家组成，中心负责人程忠平副院长，在盆底疾病的诊治方面有丰富的经验，是妇产科专业的领军人物。筹建的“盆底疾病诊疗中心”以多科室协作的模式，按照国家标准设置了盆底专科诊室、盆底疾病咨询室和健康宣教室、盆底功能检测筛查室、盆底超声诊断室、盆底功能治疗室、产后康复室等，中心现有各种诊断、治疗仪8台，通过盆底生物反馈治疗、盆底运动康复治疗、会阴理疗及手术等治疗方法，恢复盆底解剖结构和功能的完整性，可以有效缓解患者的症状，从而达到恢复盆底正常生理功能的目的。

图：尿动力学检查室

图：盆底超声诊断室

　　 尿动力学和盆底超声检查作为盆底疾病的重要检查手段，在盆底诊疗协作中心有着广泛的应用。尿动力学检查通过记录充盈期膀胱稳定性、顺应性及容量，测定患者排尿时的膀胱压、腹压、逼尿肌压力和尿流率，评价膀胱和尿道功能，分析排尿排尿困难的原因，对尿失禁进行分型，降低手术的风险。但正如开篇部分所言，尿动力学不直观，无法了解盆底的解剖结构变化，对盆底的整体状态进行有效的评估，因此盆底超声有了更多的用武之地。
　　 盆底超声可以通过图像扫描观察盆底解剖结构，三维超声的应用更可以获得盆底的新切面-轴平面，更好地观察及评估盆腔脏器（尿道/膀胱/子宫/直肠）的解剖关系及盆底支持结构（肛提肌）的形态及功能，同时通过高分辨率和高帧频的四维，在轴平面上动态观察这些解剖结构的相应关系，因为盆底的疾病有时在静息状态是正常的，只有通过VALSALVA（增加腹压）和提肛运动才能将真实的状态显示，这就是实时的重要性，四维超声的重要性所在。而盆底超声对于术后的评估同样有着重要的临床价值，聚丙烯材料的补片和吊带，超声是唯一可行的成像手段。盆底超声可以构建立体结构，明确移植物类型，静息/运动状态下确定解剖和功能，评估疗效及并发症。

图：盆底超声二维图像

图：盆底超声三维TUI成像-盆膈裂孔平面，可以观察肛提肌的形态

图：盆底超声三维TUI成像-肛管平面，可以观察肛门内外括约肌的形态

图：盆底超声二维膀胱脱垂图像

图：盆底超声三维重建模式显示膀胱脱垂图像

　　 同济大学杨浦医院的“盆底诊疗协作中心”强调综合性、多学科、共同诊治的理念，真正做到从诊断到治疗的多元化，为广大的盆底器官脱垂及尿失禁患者提供了安全、快速、全面、高质量的诊疗服务。从中心成立以来，成功诊治了多例来自全国各地的疑难复杂病例，解除了病患的痛苦，积累了较为丰富的经验。目前已收治全国各地的患者10000余名，总体有效率在80%。便秘专科门诊自开诊以来，收治全国各地的患者2000余名，总体有效率在76%。本中心每年举办国家级继续医学教育项目盆底疾病及盆底超声诊断研讨会和定期举办与患者互动的活动，并帮助从事本专业的高年资医生提高理论水平和手术技巧，有力的推动了盆底诊疗领域的发展。