“2005北京首届中—澳—亚太地区微创妇科论坛”隆重召开
由《中国微创外科杂志》编辑部主办,首都医科大学附属北京安贞医院承办,亚太地区妇科内镜与微创外科协会、悉尼西部盆底外科协会和澳大利亚悉尼新南威尔士大学Liverpool医院协办的“2005北京首届中-澳-亚太地区微创妇科论坛”于2005年9月1日～4日在首都医科大学附属北京安贞医院隆重召开。来自澳大利亚、美国、中国香港、中国台湾及全国各省市代表300余人参加了会议。4天会议期间,
3个手术间同时进行手术直播,共演示了腹腔镜宫颈癌根治术、腹腔镜回肠代阴道成形术、腹腔镜输卵管复通术、宫腔镜子宫斜隔切除术等18台手术。手术类型新颖,难度大,代表了当今微创妇科手术的最新进展。现将会议内容报道如下:
1、腹腔镜
上海第二军医大学附属长征医院刘彦报告妇科腹腔镜手术10年发展与手术评价,指出微创手术是现代妇科手术演变的一种必然趋势,掌握微创手术技巧必须转变观念。普及腹腔镜手术并不排除其他微创手术治疗的各种形式,他们可以相互补充。目前妇科微创手术的各种形式有:腹腔镜手术,经阴道手术,内镜辅助的小(迷你)切口手术或手助手术,替代手术治疗的方法即非手术的物理、化学治疗如DSA
(超选子宫动脉介入) 、射频治疗等。妇科腹腔镜手术已经经历了没有成熟经验可借鉴的时代,越来越成为妇科医生施行现代妇科治疗时必须掌握的一种主流手术方式。10余年的积极探索,手术适应证逐步明确,它有与传统妇科手术相同的手术适应证。手术范围扩大到涵盖几乎所有妇科手术术式,但它既有跨越了传统手术禁忌范围的手术适应证,也还存在腹腔镜手术不能达到开放手术的广度的情况。手术评价包括:
①第一穿刺方法评价; ②关于子宫切除手术的重新认识; ③建立“主流手术”的概
念; ④依赖于手术医生的操作技术的适应证选择是腹腔镜手术的特点,一定是在科学的、诚实的态度基础上选择适当的病例进行腹腔镜手术治疗。
1. 1 腹腔镜在子宫切除及子宫肌瘤剔除术中应用的新进展
腹腔镜子宫切除兼有开腹手术和阴式手术的优点,主要局限性在于子宫体积过大及盆腔严重粘连。随着腹腔镜技术和器械的不断发展,术者的腹腔镜技术和临床经验不断完善,使腹腔镜下切除巨大子宫、子宫肌瘤具有可行性,但应根据术者对腹腔镜手术的驾驭能力选择适合的病例。本次会议共收到相关文章6篇。北京安贞医院李斌等总结了740例腹腔镜子宫切除的临床资料,认为腹腔镜行子宫切除术是安全、可靠的,几乎适用于所有子宫良性病变者;但为保证手术成功,术前应严格掌握其适应证、禁忌证,术中要严格手术操作规程、分清解剖层次,避免发生邻近脏器损伤、穿刺孔疝等并发症。北京安贞医院卜岚等报道320
例子宫增大如12 ～20(15. 0 ±1. 6)孕周,重310～1350 ( 580 ±72) g的子宫肌瘤、腺肌瘤行腹腔镜辅助阴式切除术(LAVH)
,认为对于良性的12孕周以上子宫,如术者具有熟练腹腔镜、阴式手术操作经验, LAVH是安全可行的,不会增加手术危险性和手术并发症。北京安贞医院刘陶总结施行巨大子宫(3～5孕月)肌瘤手术经验:①宫体注入宫缩剂减少出血;
②首先剔出较大肌瘤,充分暴露术野; ③腹腔暴露困难时,可先经阴道处理子宫骶、主韧带及子宫血管,然后镜下切割肌瘤以减小体积; ④充分麻醉。在此次会议上,专家们一致认为,腹腔镜下的全子宫切除术中,除了有熟练的手术技巧以外,有效实用的举宫器的应用可达到事半功倍的效果。来自香港的Eric
Lee演示了应用Biswas举宫器进行腹腔镜下的子宫切除术,广州的姚书忠和罗新也在会上介绍了他们自行研制的举宫装置。
1. 2 腹腔镜在妇科恶性肿瘤的诊断和治疗中的作用
腹腔镜下盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术、根治性子宫切除术、根治性子宫颈切除术、卵巢移位术等微创手术的施行和日趋完善,为宫颈癌的准确手术病理分期和微创治疗奠定了技术基础,并在宫颈癌的首次治疗前病情评估、治疗抉择、手术治疗、器
官和功能保留等方面发挥着越来越重要的作用。广东佛山市第一人民医院李光仪等总结100例宫颈癌Ⅰa ～Ⅱb 期患者,腹腔镜盆腔淋巴结清扫术76例获得淋巴结22.
6 ±5. 4 (13～34)个, 24例开腹获得淋巴结21. 8 ±5. 3 ( 13 ～29)个,无统计学意义( P =01091)
。李光仪在会上演示了腹腔镜宫颈癌根治术,术野清晰,手术技巧高超,宫颈癌根治术后同时行阴道延长术,以改善年轻患者术后性生活状态,赢得了与会代表的广泛赞誉。来自台湾的Chyi
- LongLee介绍了目前国内外应用腹腔镜诊治妇科恶性肿
瘤的现状和展望。应用腹腔镜治疗早期的宫颈癌、子宫内膜癌方面已经有了许多成功的经验,腹腔镜手术与开腹手术相比,在手术时间、术中出血量、术中并发症、膀胱功能的恢复等方面相似,但术后远期并发症少,恢复快,具有较高的生活质量,尤其2种手术方式术后1～3年的存活率、复发率方面没有区别。随着腹腔镜手术技巧和器械的进展,在治疗早期宫颈癌和子宫内膜癌方面将会发挥越来越重要的作用。
1. 3 腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用
腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准,也是保守治疗的首选术式。在子宫腺肌症和深部浸润型子宫内膜异位症的治疗方面,目前还存在很多问题。北京大学第一医院周应芳介绍了目前国内外在子宫腺肌症治疗方面的新进展以及微创技术在其中的应用。协和医院冷金花指出,深部浸润子宫内膜异位症(D
IE)与疼痛症状如痛经、性交痛以及大便痛密切相关,手术切除是首选的手术模式。腹腔镜下的器械触诊联合阴道检查和直肠检查,可以帮助判断病变的深度和范围,同时也可以判断手术切除的彻底性。而在D
IE的手术治疗中,因为腹腔镜比较容易进入腹膜后间隙,加上又有放大作用,对辨别病灶具有优势。因此,目前主张腹腔镜下处理D IE。
1. 4 腹腔镜在输卵管重建方面的应用和展望
北京安贞医院李斌总结了腹腔镜输卵管复通术与传统的显微外科输卵管复通术相比所具有的优势: ①对组织创伤小,术后恢复快,术后可立即妊娠,明显增加术后妊娠率;
②手术在密闭环境下进行,减少组织干燥和污染,减少术后粘连形成的机会; ③可放大术野,使手术部位更清晰可辨,大大降低手术难度,增加手术成功率。目前尚未见大样本、多中心关于腹腔镜与显微外科输卵管重建术后效果对比研究。腹腔镜输卵管重建术的报道因样本少、观察时间短,结果并未充分显示出腹腔镜的优势。相信随着腹腔镜手术器械和手术技巧的不断进步,腹腔镜在输卵管重建方面将会显示出其独特的优势。来自美国的Charles
H. Koh在会上应用显微腹腔镜器械演示绝育术后的腹腔镜输卵管复通术,操作精细,技术精湛,受到了与会代表的一致赞叹,也充分显示了腹腔镜下输卵管复通手术的良好前景。
1. 5 腹腔镜下带血管蒂回肠段移植阴道成形术
在先天性无阴道和变性手术中的阴道成形术中,人工阴道内衬里的材料可有多种选择,如皮肤、腹膜、羊膜、乙状结肠、小肠等。回肠代阴道成形术可以较好模拟阴道的生理功能。北京安贞医院伍冀湘施行该术式31例,认为该术式具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小等优点,人工阴道较符合生理状态,安全可靠,疗效良好,是目前较理想的阴道成形方式。在本次会议上,北京安贞医院伍冀湘、李文志、姜永光、李斌等演示了腹腔镜回肠代阴道成形术及变性手术,显示了术者高超的技巧和多科室间协作在确保复杂手术成功中的重要性。
2、宫腔镜
宫腔镜技术集诊断和治疗为一身,在微创妇科中占有重要地位。著名宫腔镜专家夏恩兰应邀做宫腔镜应用进展的专题报告,就宫腔镜的诊断价值和宫腔镜手术的进展等方面进行了较为详尽的论述。宫腔镜检查中对可疑病变直视下活检是诊断不正常子宫出血的金标准。宫腔镜手术除了具有微创的优点外,与传统手术相比,还可改善生殖预后。宫腔镜子宫内膜切除术已经涉足子宫内膜癌前病变和早期子宫内膜癌的治疗。夏恩兰较详细阐述了宫腔镜下的宫内异物取出术、子宫肌瘤切除术、宫腔粘连切除术、子宫中隔切除术、子宫内膜息肉切除术的手术技巧、注意要点和目前国内外的新进展。北京妇产医院段华、北京天坛医院冯力民也应邀做了宫腔镜在矫正子宫畸形方面的应用价值及宫腔镜并发症的防治的专题报告。夏恩兰还演示了宫腔镜下子宫中隔电切术、罕见的子宫斜隔电切术,北京安贞医院的张军演示了宫腔镜下超大子宫黏膜下肌瘤电切术,展示了宫腔镜手术达到的良好治疗效果和最大限度的减少病人创伤的特点,同时也说明先进的设备和操作经验在复杂的宫腔镜手术中的重要性。
3、输卵管镜
与腹腔镜和宫腔镜的飞速发展和普及相比,输卵管镜技术的应用显得有些滞后,这可能与输卵管镜器械的昂贵、损伤后难以修复以及辅助生殖技术的不断进展使输卵管镜的应用受到了挑战有关,但它仍然是妇科微创治疗中不可忽视的一个分支。北京安贞医院张军综述报道目前国内外输卵管镜应用的现状,输卵管镜在不孕不育的诊治中,与以往的检查手段相比,可直视下观察输卵管的通畅性和输卵管上皮的情况,是对输卵管内病变及程度进行直接评价的惟一方法,可对输卵管腔内的疾病进行评分和分类,为原因不明性不孕症的诊断和输卵管妊娠病因提供线索,有利于不孕患者选用适当的治疗方法,改善输卵管性不孕患者的预后。输卵管镜在评
价异位妊娠再次发生的高危因素、治疗输卵管间质部及峡部阻塞方面显示了良好的效果,采用输卵管镜行经宫颈配子移植时,可明确配子的放置位置,提高妊娠率,与经腹壁途径相比,大大减少了创伤。
4、盆底修复及压力性尿失禁的治疗
盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的治疗也是近年来妇产科界关注的热点问题,中国医学科学院北京协和医院郎景和为大会发表书面专题报告(因在国外讲学未能亲临本次会议)《妇科泌尿学与盆底重建外科发展》,详细阐述了盆底器官脱垂(
POP)的治疗历史,盆底解剖和功能的新概念, POP的分类和分度、治疗的新理念和新技术,强调在POP的治疗中,经阴道手术有更多的优点,如手术快、并发症少、疼痛轻、住院时间短和恢复快等。另外,随着材料工艺的发展,各种合成材料制成的吊带、补片得以应用于POP重建手术,已显示其独到的优越性。来自澳大利亚的FelixWong教授演示了经闭孔无张力尿道悬吊术(TVT
- O) ,手术仅用5 min完成,简单、快捷,效果确切。
5、微创技术在辅助生育治疗中的应用
北京大学第三医院生殖医学中心乔杰就微创技术在辅助生育治疗中的应用作专题讲座,内容包括宫腔镜在不孕症诊治中的应用(子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连、输卵管近端梗阻、助孕技术)
,腹腔镜在不孕症诊治中的应用,阴道超声引导下的微创手术在辅助生育技术中的应用(体外受精胚胎移植、囊肿穿刺治疗、多胎妊娠减胎手术、特殊部位异位妊娠的治疗、特殊部位异位妊娠的治疗)
。
针对广大临床医生在科研设计和论文撰写方面普遍存在的问题,会议还荣幸邀请到北京市卫生局梁万年副局长出席会议,并做了临床科研设计的专题报告。中国微创外科杂志编辑部主任傅贤波做了微创妇科论文的撰写与常见错误的专题报告。为期4天的大会圆满闭幕。无论是会议内容,还是会议组织都获得了与会代表的一致好评。同时,北京安贞医院现代、全面、先进的综合性医院的形象也给代表们留下了深刻的印象。会议展示了国内微创妇科先进水平,也学到了国外同行的许多先进经验,国内外专家代表达到学习、交流的目的,必将推动微创妇科技术在国内的进一步普及、发展。
(整理:赵 岚 张 军)
首都医科大学附属北京安贞医院腔镜培训交流中心简介
首都医科大学附属北京安贞医院腔镜培训交流中心创建于2002年6月,是被美国微创外科医师协会(The Society of
Laparoendoscop ic Surgeons, SLS)认可的腹腔镜培训基地之一。北京安贞医院院长张兆光教授任培训中心主任,美国微创外科协会主席保罗·怀特(
Paul AlanWetter)教授任该中心名誉教授。
本培训交流中心拥有多名国内腔镜方面的知名专家,拥有目前国内最先进的腹腔镜手术室、腹腔阄手术电视转播系统、电视腹腔镜模拟训练系统及与国际接轨的腔镜手术培训教材。该中心目前设置短期培训班(1个月)及进修两个培训项目。
我们的目标是:培养出更多合格的腔镜外科医师;为同行提供一个学术交流的平台,广泛开展国内和国际间的交流,为发展微创外科事业做出我们的贡献。
报名电话: 010 - 64419737; 联系人:吴兴海。
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