输血治疗的发展和不断进步为医学的发展开辟了一个新的天地，特别是对外科学的发展起到了前所未有的推动作用，但随着临床应用的深入，其副作用越来越困扰着临床医生，血源性感染、过敏反应，还有可能引起死亡的GVHD等都给临床医生提出了全新的挑战，为了适应临床医学和社会的需要，能规避同种输血不良反应的自体输血被迅速地应用于临床各个领域，在妇产科的应用也逐渐增多，并取得了很好的临床效果。

    现将国外文献报道过的病例摘录供大家分享。在妇产科领域应用较多的主要是储存式自体输血。自体输血适用于子宫肌瘤、宫体癌、卵巢癌、妊娠合并子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘植入、多胎妊娠、稀有血型的患者。

 

病例1 

　　患者 46岁，既往史无。因子宫肌瘤病史10年，近期明显增大预约手术。术前生化检查等均正常。Hb10.5g/dl，预订手术日期后，在门诊给予铁剂治疗，做相关的术前准备，其中一项为自体血储备，术前2周储血200ml，术前1周再储血200ml，预定日行全宫切除术，术中出血300ml，然后在术中回输200ml，术后回输200ml。术后2天复查Hb10.9g/dl，术后5天治愈出院。

 

病例2 

　　患者53岁，初诊主诉:绝经1年后不正常阴道出血。既往史：14岁因急性阑尾炎合并腹膜炎行阑尾切除术。在门诊麻醉下行分段诊刮术，经病理证实为子宫内膜腺癌入院。生化检查及心电图等检查无异常。Hb13g/dl，术前2周自体储血400ml，给予铁剂及对症治疗，术前1周再自己储血400ml，预定手术日行全子宫+双侧附件+盆腔淋巴结清扫术，手术顺利。术中回输血400ml，术后回输400ml。术后病理宫体癌Ⅲ(Gl)期，左卵巢交界性肿瘤。后期治疗顺利。

 

病例3 

　　患者 22岁，孕4产2，既往史无，家族史无。本次妊娠因不规则阴道出血在外院就诊，B超诊断前置胎盘，在持续点滴盐酸利托君的状态下急诊转入本院。末次月经不祥，经B超检查推算入院时妊娠约25周，诊断中央性前置胎盘。从胎盘后面到宫颈管可见海绵状（sponge-like echo）B超征象（图1），入院后阴道出血停止，急诊检查Hb10.6g/dl。

入院后28w+5时，再次出现少量阴道出血，通过B超检查预测到剖宫产时可能出现大出血、目前状态、出血稳定等综合分析，开始投与铁剂治疗，以备自体储血。29w+4时，第一次储血300ml，3天后即30w+4，又有少量阴道出血，很快即稳定，持续妊娠到31w+4时，第二次储血300ml，因第一次储血的有效期为34天，妊娠34w回输3ooml，并进行第三次储血300ml。妊娠33w+6时突然阴道大出血500ml，急诊剖宫产一活女婴，apgar评分1，5；5，8。术中出血约986ml，总出血量约1500ml，自体输血600ml，术后第一天查Hb8.5g/dl，给与铁剂治疗，术后第5天复查Hb9.1g/dl，（图1）。术后经过良好，10天出院。新生儿因低体

重儿入住本院NICU，未出现呼吸困难等并发症，体重增长良好20天后出院。

       图1 病例3的超声图像                   

       图2 病例3手术前后Hb的变化

 

 

病例4

　　患者，27岁，孕3产2，第二次妊娠时在28w时行急诊剖宫产术。其它病史无。

　　本次妊娠因外院诊断边缘性前置胎盘急诊转入本院。入院时NST提示不规则腹紧，点滴盐酸利托君保胎治疗。经阴道B超胎盘边缘见echo-free-space(以下EPS)，胎盘附着在子宫前壁，并延至原剖宫产疤痕处，并可见血管扩张征，胎盘植入可疑存在。

　　急诊检查Hb10.2g/dl，入院时已无阴道出血。从B超征象中判断剖宫产术中可能发生大出血，为了储血给与铁剂和erythropoietin ,EPO治疗，EPO一周一次，到预计手术时间共3次。

妊娠34w+2d，第一次储血300ml，36w+2d第二次储血300ml，总共确保了600ml 的血源。37w+3d行选择性剖宫产，术中娩出一活男婴，体重2702g，apgar评分1，9；术中出血约909ml，手术后自体血600ml回输，经过顺利，次日查Hb10.9g/dl。继续铁剂治疗，术后经过良好，母儿10天后出院

 图3 病例4的超声图像        

            

 图4  病例4手术前后Hb的变化

 

　　自体输血在产科领域可用于前置胎盘、胎盘植入、多胎妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、稀有血型的孕妇。在产科主要有单纯储血式和蛙跳式自体输血两种（图5，图6），日本的Kazuhiro等报道这两例储血式自体输血在前置胎盘中应用，储血方法（图6）。在预计失血量和手术日期后，用储血式方法定期采血，每间隔2周采血一次，一次采血300ml，因血液（CPDA保存液）保存期为34天，在采血后4周回输第一次的自体血。一般术前可以保证600ml的血液储备。采血中和采血后应胎心监护20分钟。

 

 

    自体输血在日本妇产科领域应用非常广泛，对孕妇自体输血的安全性都有很多很好的研究。

   Kazuhiro还报道在孕期采血过程中,进行胎心监护。以上2个病例在采血前、采血中、采血后的胎心监护没有明显的异常反应。如果采血时子宫内的循环环境或血氧异常会出现胎心率及胎心基线的变化。在日本自体输血的指南中以每次采血不超过400ml为限。

   在采血过程中，注意采血的副作用，特别是迷走神经反射症状，采血每间隔10分钟要监测血压、心率、脉搏，及时判断、及时处理。

    储血期间预防贫血可以给与铁剂和EPO治疗。Widness 报道孕期以EPO治疗时，羊水中不能检测到EPO，证实EPO不能通过胎盘，说明其在孕期治疗是安全的，但至今没有大样本的研究报道。